Лечение бронхиолита

Этиотропного лечения острого бронхиолита с доказанной эффективностью не существует.

1. Госпитализация - в РФ обязательная. Учет предрасполагающих факторов.

2. Положение полулежа со слегка запрокинутой назад головой

3. Оксигенация - базисная терапия: СРАР-терапия (постоянное «+» давление в ДП), ингаляции увлажненным и охлажденным 30-40% кислородом для ликвидации одышки и цианоза, ИВЛ.

4. Гидратация (легкое или умеренное обезвоживание: тахипноэ и анорексия)

5. Ингаляции гипертоническим солевым раствором (отхождение мокроты), санация носоглотки солевыми растворами и электроаспирация

6. Противовирусные - в США рибавирин (при угрозе осложнений) в виде ингаляция, обязательно при БЛД в анамнезе, ВПС, доказанный гуморальный или комбинированный ИДС.

7. АБ - только при развитии пневмонии и других бактериальных осложнений, при подозрении на атипичную флору (гипертермия, отит, токсикоз, рентген-картина инфильтративных очагов, лейкоицтоз, положительная бактериальная культура).

8. Бронхолитические средства: сальбутамол ДАИ через спейсер 100 мкг или через небулайзер 0,1-0,5 мг/кг каждые 6 часов - дают временное улучшение и не у всех. Лучше всего адреналин!!! Может быть резкое падение сатурации кислорода вследствие коллапса мелких бронхов на выдохе. Нельзя ипратропия бромид! Эффективность монтелукаста доказана на небольшой группе больных.

9. ГКС в ингаляциях или системно не рекомендуются в рутинном лечении. Перспективно совместное применение ингаляций адреналина и ИГКС (дексаметазона). Применяются при повторных случаях свистящего дыхания, развитии тяжелой ДН или ОНП, подозрении на облитерацию (системно преднизолон 5 мг/кг/сутки или дексаметазон 1 мг/кг/сутки и суспензия будесонида 0,5-1 мг 1-2 раза в сутки через компрессионный небулайзер).

10. Мониторинг газов крови и пульсоксиметрия (ДН): ограничение приема пищи (в тяжелых случаях зонд).

Профилактика

Для профилактики рецидивов острого обструктивного бронхита -

бактериальные иммуномодуляторы: системного (бронхомунал, рибомунил, биостим, ВП-4 - вакцина поликомпонентная, ликопид) и преимущественно топического (ИРС-19, имудон) действия.

Вакцины против РС-инфекции нет.

Неспецифическая профилактика: частое мытье рук и ношение масок.

Пассивная иммунопрофилактика: паливизумаб (зарегистрирован в 2010 г. в РФ) - гуманизированные моноклональные антитела IgG1, воздействующие на белок слияния Fusion РС-вируса. Рекомендуется детям до 2 лет с ВПС и ХНЗЛ, недоношенным менее 35 нед. гестации - ежемесячно из расчета 15 мг/кг в течение сезона повышенной заболеваемости.