Лечение бронхитов

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ. Лечение в лихорадочный период включает постельный режим, обильное теплое питье, жаропонижающие и противовоспалительные средства. Ингаляции с подогретой щелочной водой, 2% р-ром соды.

Воздействие на этиологический фактор. В тяжелых случаях – противовирусная терапия: не существует универсальных и безопасных противовирусных химиопрепаратов, эффективных в отношении большинства респираторных вирусов: подавление репликации вируса – ингибиторы нейраминидазы (от начала заболевания - не более 48 часов), ИФН (рекомбинантные в виде суппозиториев: Виферон, Гриппферон – с периода новорожденности) и его индукторы – непостоянство профилактического и лечебного эффекта: Анаферон детский гомеопатический – с 6 мес., Арбидол – с 2,5 лет, циклоферон – с 4 лет, тилорон (Амиксин) – с 7 лет).

При ОРВИ (85-90% всех случаев ОРЗ) – симптоматическая терапия: жаропонижающая: препараты выбора - парацетамол или ибупрофен (абсолютные показания: лихорадка с ознобом, головной болью, миалгиями, проявления токсикоза). К группе риска относятся дети в возрасте до 3 мес. с фебрильными судорогами в анамнезе, тяжелыми заболеваниями ЦНС, ССС и ОД и наследственными нарушениями метаболизма.

Терапия любого инфекционного заболевания и, в частности, выбор АБ-терапии, как известно, определяется этиологией процесса. В настоящее время единственной клинической ситуацией для стартового назначения АБ больному с острым кашлем является подозрение на коклюш: азитромицин или кларитромицин.

А. Системная АБ-терапия

Респираторные инфекции могут сопровождаться дополнительной колонизацией респираторного тракта бактериями и/или активацией условно-патогенной пневмотропной бактериальной флоры в местах их облигатного обитания (СО дыхательных путей) - выделение гнойной мокроты, при тяжелом течение, требующем госпитализации, у детей раннего возраста при наличии неблагоприятного преморбидного фона, если через 3 дня нет улучшения от симптоматической терапии.

Показания для системного назначения АБ при ОРЗ (лучше оральный прием)(подход всегда эмпирический):

• бактериальные осложнения ОРВИ (синусит, средний отит, пневмония)

• бактериальный тонзиллофарингит

• высокий риск возникновения бактериальных осложнений ОРВИ (иммунодефицит, пороки развития, трофические нарушения и др.).

• стойкая лихорадка более 3 дней

• неблагоприятный преморбидный фон

• нарастание интоксикации

• гнойная мокрота

• лейкоцитоз выше 12х10⁹, палочкоядерный сдвиг, СРБ>20 мг/мл, прокальцитонин (более 0,5 мг/мл), рентген.

Три группы антибиотиков:

• Пенициллин и его производные из группы аминопенициллинов (стрептококки, некоторые виды стафилококка и некоторые виды грам(-) бактерий (ингибитор-защищенные): гемофильная палочка и моракселла катаралис)

• Цефалоспорины оральные 11-Ш поколений: цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил

• Макролиды 2-го (спирамицин) и 3-го (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин (гемофильная палочка), джозамицин) поколений в возрастной дозе 7-10 дней (препараты первого выбора у детей старше 5 лет и подростков). Эффективна комбинация β-лактама и макролида.