Анатомо-физиологические предпосылки

1. узость ДП

2. мягкость и податливость хрящевого каркаса

3. склонность СО к отеку

4. медленная скорость движения трахеобронхиального секрета

5. слабость дыхательной мускулатуры

6. слабый кашлевой толчок

7. низкая возбудимость дыхательного центра.

Предрасполагающие факторы

1. охлаждение

2. резкое перегревание

3. загрязненный воздух

4. пассивное курение.

Имеют значение:

1. нарушение целостности СО

2. нарушение механизмов очищения бронхов

3. наличие инородного тела

4. наличие интубации

5. наличие трахеостомы

6. аспирация пищи

7. муковисцидоз.

По типу нисходящей инфекции:

1. проникновение возбудителя (вируса) в дыхательные пути  воспаление  подавление мукоцилиарного механизма и местной иммунной защиты: неспецифические и специфические (фагоцитоз, секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, лактоферин) противостоят развитию воспаления. Вирусы, размножаясь в эпителиальных клетках СО, повреждают эпителий, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии (интраламинарного). Кроме того, респираторные вирусы, возбудители детских капельных инфекций, вызывают поражение нервных проводников и ганглиев, тем самым нарушая нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику.

2. фиксация на поверхности СО

3. колонизация патогенного агента на СО

4. развитие инфекционного воспаления - отек, гиперсекреция вязкой слизи, в некоторых случаях - спазм бронхиальной мускулатуры, обусловленный гиперреактивностью бронхов воспалительного характера  обструкция.

Острая стадия (фаза) - прямое воздействие респираторных вирусов на эпителий («инфекционная агрессия») → высвобождение цитокинов и активация клеток воспаления. Спустя 1-5 дней появляются системные симптомы (лихорадка, мышечные боли, недомогание) различной выраженности.

Затяжная стадия (фаза) – более 3 нед., формирование транзиторной гиперчувствительности эпителия трахеобронхиального дерева и соответствующих рецепторных образований (ирритантные рецепторы n. vagus, чувствительные окончания С-волокон, высвобождающие нейропептиды).

Клиника

Во многом зависит от этиологии респираторного заболевания. Обычно без признаков токсикоза. Катаральный синдром со стороны ВДП, вслед за чем – симптомы бронхита.

Начало: острое или подострое. Субфебриллитет или лихорадка, общее недомогание, чувство дискомфорта, жжения за грудиной (при трахеобронхите). Бронхиту сопутствует трахеит (чувство давления или боли за грудиной).

Основной симптом - остро возникший сухой кашель, вначале надсадный, приступообразный, нередко обусловливающий появление болей в межреберных и брюшных мышцах. Через несколько дней (4-8) начинает отходить мокрота, и кашель смягчается. Редко когда кашель до конца остается сухим. Мокрота сначала слизистая, потом слизисто-гнойная, на 2-й нед. может приобретать зеленоватый цвет (примесь фибрина), иногда кровохарканье.

Классификация кашля

1. по характеру: непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный)

2. по продолжительности: эпизодический, кратковременный, приступообразный, постоянный

3. по интенсивности: покашливание, легкий, сильный

4. по течение: острый, хронический (более 3 мес.)

5. по степени влияния на состояние больного (анамнез, физикальные данные, дополнительные лабораторные и/или инструментальные данные) (источник кашля).

Астеновегетативный синдром: слабость, познабливание, Т=до 38 градусов, головная боль, боль в мышцах. Аускультативная картина скудная: жесткое дыхание, рассеянные сухие и крупно- или среднепузырчатые хрипы в разных сочетаниях. Изменения хрипов при кашле Изменения в ОАК - минимальны.

Для типичных бактериальных бронхитов (пневмококк, моракселла катаралис, гемофильная палочка) характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями.

Для атипичных (25-40%, наиболее часто в 1-й год жизни и после 10 лет) бронхитов (хламидофила пневмонии и микоплазма пневмонии) характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым выраженным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель (при хламидийной инфекции, особенно у детей первых месяцев жизни, конъюнктивит и коклюшеподобный характер). Недостаточность макрофагального звена защиты, нечувствительность к традиционной АБ-ной терапии  затяжное (до 4-8 недель) и рецидивирующее течение. В окружении ребенка имеются носители данного инфекционного агента  условия для реинфицирования.

Диагностика ОБ предполагает дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, для которых кашель также является ведущим симптомом (инфекционное или неинфекционное поражение НДП).

Рентген: расширение и неструктурность корней легких, усиление легочного рисунка мягкотеневого характера, чаще в прикорневых и нижнемедиальных зонах, симметрично с обеих сторон.

Рентген-обследование при ОБ показано при жалобах на:

1. остро возникший кашель при выявлении тахикардии (более 100 ударов в минуту), одышки (более 24 в минуту) и температуре выше 38 градусов.

2. наличии влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов на вдохе и выдохе, а также крепитации на вдохе на стороне поражения (шум трения плевры!)

3. у больных с клиническими признаками развития инфекции (СОЭ, лейкоциты)

4. у проживающих в экологически неблагоприятных регионах в отношении TORS (тяжелый острый респираторный синдром)

5. у больных пожилого и старческого возраста.

Дети с острым бронхитом в рентгенконтроле не нуждаются.

В ¾ случаев кашель при ОБ исчезает за 14 дней. Длительный кашель (более 3 недель) определяется при:

1. микоплазме и хламидофиле пневмонии

2. коклюше

3. постназальном затеке

4. БА

5. ГЭРБ.