Вариантные формы бос:

1. спастический: более 70% всех случаев БОС - бронхоспазм из-за дисфункции в системе контроля тонуса бронхов.

2. воспалительный: отек, инфильтрация воздухоносных путей, гиперемией оболочки бронхов.

3. дискринический: избыточная стимуляция ферментов бокаловидных клеток и желез слоя бронхов, приводящей к ухудшению свойств мокроты, нарушениям функции образования слизи и мукоцилиарного транспорта.

4. дискинетический: бронхиальная проходимость нарушена за счет врожденного недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, способствующих закрытию их просвета при вдохе.

5. эмфизематозный: спадение (коллапс) мелких бронхов из-за снижения и утраты легкими эластичности.

6. гемодинамический: возникает вторично на фоне нарушений гемодинамики малого круга при гипертензии пре- и посткапилляров, застое в бронхиальных венах и при гипертоническом кризе в малом круге кровообращения.

7. гиперосмолярный: при уменьшении оводненности СО бронхов (вдыхание холодного воздуха), когда высокая осмотическая концентрация на поверхности клеток вызывает раздражение рецепторов и бронхоспазм.

По течению: острый (до 10 дней), затяжной, рецидивирующий, непрерывно-рецидивирующий

По тяжести:

1. легкий (в покое нет одышки и цианоза, самочувствие не страдает, свистящие хрипы при аускультации)

2. среднетяжелый (в покое одышка экспираторного или смешанного типа, цианоз носогубного треугольника, втяжение уступчивых мест грудной клетки, свистящее дыхание слышно на расстоянии, снижены показатели ФВД)

3. тяжелый (шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз, ФВД резко снижены, изменение газов крови)

4. скрытая обструкция - положительная проба с бронхолитиками.

Рентген. Усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочной ткани или вздутие при отсутствии очаговых и инфильтративных теней в легких.

Кровь. Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез. В легких случаях - норма.

Период плохого самочувствия и температуры не более 5-10 дней, кашель - до 3 нед.

Введение бронходилататоров не оказывают влияния на ЖЕЛ и максимальную вентиляцию легких.

Рецидивирующий бронхит (мкб-10 j20)

В течение года не менее 3-х эпизодов острого бронхита с обструкцией или без нее на протяжении 2-х лет при отсутствии других заболеваний бронхолегочной системы. Встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто - после 3 лет. Рецидивирование обусловлено не особенностями бронхита, а пациента. Рецидивирующий бронхит рассматривается как клиническое проявление склонности респираторного тракта данного больного к развитию воспалительных реакций на различные возбудители или др. агрессивные факторы. В основе подобной предрасположенности лежат различные состояния: В основе возникновения рецидивов бронхита также лежат:

1. Недостаточность мукоцилиарного клиренса:

• вследствие поражения мерцательного эпителия

• вследствие повышенной вязкости слизи

• вследствие изменения диаметра бронхов

• вследствие увеличения резистентности респираторного тракта.

2. Дефект локального и общего иммунитета.

Основной причиной РБ является гиперреактивность бронхов (ГРБ), развившаяся вследствие перенесенной ОРИ НДП.

ГРБ - это состояние бронхиального дерева, в основе которого лежит неадекватный ответ (н-р, приступы бронхоспазма, «беспричинного пароксизмального кашля») на адекватные раздражители (физические нагрузки, вдыхание холодного воздуха, резкие запахи и т.д.), продолжается от 7 дней до 3-8 мес. ГРБ развивается более чем у половины детей, перенесших пневмонию или ОРВИ (неиммунный или неспецифический генез) или в результате воздействия АГ - при БА (специфический или иммунный генез). Чем выше ГРБ и длительность экспозиции провокационного агента, тем тяжелее и опаснее для жизни пациента протекает БОС.

Синдром гиперреактивности бронхов у перенесших пневмонию и ОРВИ включает 3 основные формы:

1. клинические симптомы, имитирующие обструктивный бронхит инфекционного генеза

2. БОС физического напряжения

3. рецидивирующий пароксизмальный кашель.

Данные симптомокомплексы основаны на АФО бронхиального дерева, связанных с экссудативными процессами и гиперсекрецией вязкой слизи бокаловидными клетками ДП, что значительно ухудшает эффективность мукоцилиарного клиренса.

У половины детей старше 5-7 лет БОС не повторяется.

Ребенка следует наблюдать как больного БА, если в первые 3 года жизни у него имеются:

1. более 3 эпизодов БОС на фоне ОРВИ, интоксикация слабо выражена

2. положительный аллергологический анамнез (атопические заболевания среди родственников)

3. другие аллергические заболевания (атопический дерматит) у самого ребенка.