Бронхиолиты (мкб х - j21).

Это экссудативное (острый) и/или продуктивно-склеротическое (хроническое) воспаление бронхиол, приводящее к частичной или полной их непроходимости. Острое инфекционное, преимущественно вирусное, воспалительное заболевание ВДП и НДП с преимущественным поражением мельчайших бронхов и бронхиол (малых ДП: междольковые, внутрисубсегментарные бронхи и бронхиолы: терминальные и респираторные) с выраженным отеком и некрозом эпителия СО, перибронхиальными инфильтратами и десквамацией клеток в просвет бронхов, усиленным образованием слизи и обструкцией мелких бронхов, вариант ООБ. Летальность 0,2-1% - при благоприятном предшествующем статусе; 5-7% - при наличии предшествующих заболеваний легких и сердца. 80% всех случаев смерти приходится на детей первых 6 мес. жизни, мальчики в 1,5 раза чаще девочек.

Диаметр бронхиол 1 мм, в их стенке отсутствует хрящевая пластинка и слизистые железы. Эпителий постепенно истончается, он богато васкуляризирован, синтез IgG начинает превалировать над синтезом IgA. В мелких бронхах нарастает количество мышечных волокон → защита от повреждения осуществляется путем бронхоспазма, при этом эвакуация секрета затруднена. В терминальных бронхиолах отсутствует плотная фиброзная оболочка → воспаление легко переходит на перибронхиальную ткань. Конечные бронхиолы появляются, начиная с 16-й генерации бронхиального дерева, а в верхних отделах легких - с 6-8 генерации.

Встречается преимущественно у детей раннего возраста, в основном до 1 года. Пик заболеваемости 2-10 мес. Летальность 1-3%.

Классификация (2000 г.)

1. Постинфекционный - острые бронхиолиты, вызванные РС-инфекцией, аденовирусом, вирусом парагриппа, микоплазмы.

2. Ингаляционный - СО, SO₂, NO₂, O₂, парами кислот, органическими (зерновыми) и неорганическими пылями, курением, ингаляцией кокаина.

3. Лекарственно-индуцированный - пеницилламин, препараты, содержащие золото, амиодарон, цефалоспорины, интерферон, блеомицин.

4. Идиопатические:

а). сочетающиеся с другими заболеваниями (ДЗСТ, идиопатический легочный фиброз, РДС взрослых, язвенный колит, аспирационная пневмония, радиационный альвеолит, злокачественный гистиоцитоз и лимфома, трансплантация органов и тканей)

б) не сочетающиеся с другими заболеваниями - криптогенный бронхиолит, криптогенная организованная пневмония, респираторный бронхиолит с интерстициальной болезнью легких.

5. Облитерирующий бронхиолит - ВИЧ-инфекция, герпес, ЦМВ, аспергилла, легионелла, пневмоциста, клебсиелла.

Этиология

У 70% (зимой - до 80-100%) заболевших от 6 до 12 мес. - RS-вирус (семейство парамиксовирусов, РНК-содержащий, образует многоядерный синтиций в культуре клеток), контагиозен. Недостаточный материнский иммунитет (хватает только на 4-6 недель жизни) и отсутствие врожденного иммунитета приводит к частому инфицированию детей до 1 года этим вирусом. Предшествующая инфекция не защищает от последующих. Постинфекционный иммунитет нестоек - частое реинфицирование: 10-20% за эпидемию. К 3 годам жизни все дети оказываются инфицированы РС-вирусом, т.е. у них для острого бронхиолита требуются дополнительные условия. У 95% заболевших уже есть антитела к РС-вирусу, но они не защищают от новой инфекции этим же агентом.

В зависимости от структуры G-протеина выделяют два подтипа: А (наиболее тяжелое течение) и В. В течение сезона превалирует какой-то один подтип вируса, поэтому тяжесть бронхиолита варьирует по годам. Ежегодные эпидемиологические вспышки. РС-вирус способен к хронической персистенции в макрофагах, он подавляет апоптоз, блокирует рецепторы к ГКС макроорганизма, приводит к хроническому воспалению и стимулирует пролиферацию мышечного слоя бронхов, что создает условия для развития БА. Дети, получавшие молозиво, реже болеют бронхиолитом.

Другие уточненные агенты: вирусы гриппа (8-20%), парагрипп типа 3 - ранняя весна, 5-12 (10-30)%. Риновирус 10-16%. АВ (4-10%).

Метапневмовирус человека – 5-50% зимне-весенняя сезонность, путь передачи - воздушно-капельный. М:Ж=1,8:1. Высокая температура. Большое количество сухих хрипов, но меньше потребность в кислороде.

Бокавирусы (5%), микоплазма (5-15%) – у детей старшего возраста.

На 2-м году жизни: энтеро- и риновирусы (27% и 25% соответственно), РС-вирусы - 20% (3-е место), вирусно-вирусная этиология - 22%. У старших детей - атипичные возбудители.

О.бронхиолит неуточненной этиологии. Мальчики чаще.

Сезон: ноябрь - начало апреля, особенно у детей из ДДУ.