9.6. Критерии излеченности инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит считается излеченным, если в течение 2 месяцев без антибиотикотерапии можно констатировать следующие признаки:

• отсутствие клиники инфекционного эндокардита;

• нормальная температура тела, измеренная через каждые 2-3 часа;

• нормальные показатели лейкоцитарной формулы и СОЭ периферической крови

• стерильные посевы крови.

10. Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита

Целью хирургического лечения является ликвидация внутрисердечных очагов инфекции (на створках клапанов, хордах, эндокарде) и реконструкция клапанов сердца, что позволяет нормализовать внутрисердечную гемодинамику.

Основными показаниями к операции — иссечению пораженного клапана и замене его протезом являются:

• Перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой сердечной недостаточности

• Артериальные тромбоэмболии. Оперативное вмешательство показано после первого эпизода тромбоэмболии, поскольку риск повторных тромбоэмболий достаточно высок (около 54 %)

• Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца, поскольку дальнейшее консервативное лечение бесперспективно и неизбежен летальный исход.

• Грибковый эндокардит, который к 100 % случаев приводит к смертельному исходу, если не осуществляется своевременное оперативное вмешательство.

• Инфекционный эндокардит клапанного протеза, обусловленный особо вирулентной флорой. Летальность при продолжении консервативной терапии достигает 35-55 %

• Неэффективность этиотропной терапии в течении 3- 4 недель (сохраняющаяся температура, прогрессирующая деструкция клапанов).

• Крупные, рыхлые, подвижные вегетации на клапанах, иногда на хордах – угроза тромбоэмболии в жизненно важные органы (данные ЭхоКГ).

11. Исходы заболевания

Ближайшие исходы заболевания:

• полное выздоровление (с формированием порока сердца или, реже, без него);

• смерть на ранних этапах болезни от прогрессирования инфекции (10%)

• летальные эмболии (10-20%)

• переход в хроническое течение.

Отдаленные исходы:

• стабильное состояние в результате диспансерного наблюдения и лечебно-профилактических мероприятии (20-30%)

• смерть от прогрессирования недостаточности кровообращения (60-65%)

• формирование хронического нефрита и смерть от почечной недостаточности (10-15%).

12. Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактику инфекционного эндокардита в первую очередь следует проводить у лиц с повышенным риском возникновения заболевания (таб. 6)

Таблица 6

Риск развития инфекционного эндокардита при различных

патологических состояниях (по данным Американской кардиологической ассоциации, 1997)

Высокий риск	Умеренный риск
Аортальный порок сердца	Ассиметричная ГМПК (субаортальный стеноз)
Коарктация аорты	Аортальный склероз с обызвествлением
Митральная недостаточность	Пролапс митрального клапана с регургитацией
Открытый артериальный проток	Инфекционный эндокардит в анамнезе
Искусственный клапан	Пороки трехстворчатого клапана
Дефект МЖП	Пороки клапана легочной артерии
Синдром Морфана	Внутрисердечные неклапанные протезы
	Митральный стеноз
	Тромбоэндокардит
	Постинфарктная аневризма
	Имплантированные электрокардиостимуляторы

Бактериемия, возникающая у пациентов с перечисленными патологическими состояниями, часто сопровождается развитием инфекционного воспаления эндокарда. В качестве профилактики используют короткие курсы антибактериальной терапии.

1. При стоматологическом вмешательстве – применяют ампициллин 4 г/сутки или аугментин до 2 г/сутки 1 день до вмешательства и 2 дня после его.

2. При хирургических вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, гинекологических и урологических операциях может быть применен ампициллин 4 г/сутки в сочетании с 240 мг гентамицина, аугментин или уназин 2-3 г/сутки в сочетании с гентамицином – 1 день до операции и 2 дня после операции.

3. При непереносимости препаратов возможен прием ципрофлоксацина 250-500 мг 2 раза в сутки, 2 дня до и 2 дня после манипуляции.

24