9. Консервативное лечение инфекционного эндокардита

Основу консервативной терапии составляют:

1. Режим - при подозрении или установлении диагноза инфекционного эндокардита больного следует госпитализировать в ревматологическое или терапевтическое отделение. На весь период лихорадочного состояния назначается постельный режим. При снижении температуры тела до нормальных цифр, улучшении общего состояния и лабораторных показателей режим постепенно расширяется, осторожно добавляется лечебная физкультура.

2. Лечебное питание - вначале больному рекомендуется стол № 10 с ограничением поваренной соли до 5 г в сутки. В дальнейшем по мере нормализации клинико-лабораторных показателей, отражающих активность воспалительного процесса, и компенсации функции сердечно-сосудистой системы при отсутствии поражения почек можно рекомендовать общий стол с достаточным количеством овощей и фруктов.

3. Антибактериальная терапия, которая занимает ведущее место в лечении инфекционного эндокардита.

9.1. Принципы антибактериальной терапии

• Как можно более раннее начало антибактериальной терапии.

• Парентеральное, предпочтительно внутривенное, применение высоких доз только бактерицидных антибиотиков.

• Выбор препарата и его дозы производится в соответствии с видом возбудителя заболевания и чувствительностью микрофлоры к антибиотику.

• Терапия инфекционного эндокардита должна быть непрерывной и продолжительной:

• при стрептококковой инфекции - не менее 4 недель

• при стафилококковой инфекции не менее 6 недель

• при грамотрицательной флоре - не менее 8 недель

• В начале эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия с учетом наиболее распространенных возбудителей: стрептококки и стафилококки.

• Недопустимо уменьшение дозировок в процессе лечения, чаще всего, такая тактика приводит к резистентности к терапии и ранним рецидивам

• Доза антибиотиков корригируется в зависимости от функционального состояния почек.

• Менять антибиотики каждые 2 недели.

• Устанавливают минимальную бактерицидную концентрацию — самую низкую концентрацию, при которой погибает 99.9% патогенных микроорганизмов, измеряют концентрацию лекарственного вещества в крови бактерицидную активность плазмы.

9.2. Эмпирическая антибактериальная терапия (таб. 6)

Острый инфекционный эндокардит нуждается в немедленной антибиотикотерапии, в то время как лечение подострого эндокардита может быть отсрочено на 24-48 ч, пока проводиться диагностическое обследование. Необходимость безотлагательного лечения острого эндокардита обусловлена тем, что одним из наиболее вероятных возбудителей является - S. aureus, который может вызывать бактериостатический шок, септические метастазы и быстрое разрушение сердечных клапанов.

Подострый инфекционный эндокардит обычно вызывается микроорганизмами, отличающимися низкой вирулентностью, и достаточно редко сопровождается септицемией или шоком. Некоторая отсрочка начала лечения дает возможность в течение 1—2 сут. получить предварительные данные микробиологического исследования крови и проводить этиотропную терапию.

Однако недопустимо откладывать начало применения антибиотиков более чем на 48 часа!!!

Таблица 4.