9.4. Критерии эффективности антибактериальной терапии

При правильном подборе антибактериального препарата клинический эффект наступает уже через 3-10 суток.!!!

1. Первые 48-72 часов лечения — улучшение общего состояния, настроения, аппетита, уменьшение выраженности астении, ознобов, потливости, лихорадки;

2. Конец первой недели лечения - исчезновение или выраженное (до субфебрильной) снижение температуры тела, исчезновение ознобов, петехий, эмболических проявлений. Прекращение нарастания анемии, тенденция к замедлению СОЭ, стерильность гемокультуры;

3. Конец 2-3 недели лечения — нормализация количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы; существенное замедление СОЭ, отстающее, однако, от нормализации температуры. Уменьшение размеров печени и селезенки. Нормализация осадочных реакций и уменьшение выраженности мочевого синдрома;

4. Конец 4-6-й недели лечения — почти полная нормализация СОЭ (10-20 мм/час), протеинограммы, показателей красной крови. Продолжающееся уменьшение размеров печени и селезенки. Отсутствие в течение всего предшествующего периода васкулитов и тромбоэмболий.

5. При отсутствии соответствующих критериев на указанных этапах лечения производят замену, коррекцию доз и сочетаний антибиотиков.

9.5. Патогенетическая терапия

При нарастании признаков иммунопатологических реакций (гломерулонефрит, артрит, миокардит, васкулит) целесообразно применение глюкокортикоидов (преднизолон 15-20 мг сутки).

С целью улучшения микроциркуляции рекомендуется также применение:

• Антиагрегантов:

• трентала (флекситала) 100 мг внутривенно капельно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 3-5 дней, затем больной принимает препарат внутрь в дозе 300-600 мг в сутки;

• курантила в суточной дозе 200-300 мг внутрь;

• реополиглюкина — по 400 мл внутривенно капельно, на курс 3 – 5

• лечение антиагрегантами проводится около 4-х недель.

• Антикоагулянтов - гепарин 10000 ЕД п/к 2 раза в день под контролем свертывания крови (увеличение в 2-3 раза) либо активированного частичного тромбопластинового времени (увеличение в 1,5-2 раза). Антикоагулянты применяют на фоне введения в свежезамороженной плазмы.

• Свежезамороженная плазма вводится внутривенно струйно. При остром течении ДВС-синдрома свежезамороженная плазма вводится внутривенно струйно в количестве 600-800 мл с последующим введением 300-400 мл каждые 6-8 часов до купирования ДВС-синдрома. При подостром течении инфекционного эндокардита вводится свежезамороженная плазма ежедневно по 200-400 мл в течение периода интоксикации. С целью активации антитромбина III во флакон со свежезамороженной плазмой вводят гепарин из расчета 2,500 ЕД на 200-400 мл плазмы.

• Активаторы фибринолиза - 1% раствор никотиновой кислоты 5-7 мл внутривенное капельное введение в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида

Для повышения иммунитета показано введение:

• Антистафилококковой плазмы по 200 мл внутривенно 1 раз в день ежедневно или через день (курс лечениясостоит из 6-7 вливаний)

• Антисинегнойнуй или антипротейной плазму по 250 мл внутривенно 1 раз в день через 2-3 дня (курс лечения включает 4-6 вливаний)

• антистафилококкового гаммаглобулина внутримышечно в суточной дозе 10 АЕ на 1 кг массы тела

• Иммуноглобулина человека.Препарат выпускается во флаконах объемом по 25 и 50 мл с содержанием белка 50 г/л, вводится внутривенно капельно со скоростью, не превышающей 30 капель в 1 минуту, 1 раз в 2-3 дня, курс лечения состоит из 5-10 вливаний

С целью дезинтоксикации применяют внутривенное капельное введение гемодеза, неокопенсана, реополиглюкина, реомакродекса, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, других кристаллических растворов (ацесоль, трисоль и др.). Объем вводимых растворов определяется состоянием гемодинамики, уровнем ЦВД, величиной суточного диуреза. Дезинтоксикационным действием обладают также плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовой облучение крови.

При неэффективности консервативной терапии в течении 4 недель показано хирургическое лечение.