5.5. Клинические признаки острого варианта течения

инфекционного эндокардита

1. Наиболее частый возбудитель стафилококк - S. aureus

2. Встречается редко – у 1-2% от общего количества больных.

3. Острое начало с выраженной интоксикацией и высокой лихорадкой – 40⁰С

4. Молниеносное течение (5-7 дней)

   1. с быстрой деструкцией клапана

   2. бактериально-токсическим шоком

   3. септическими метастазами

   4. развитием острого ДВС-синдрома, острой почечной и печеночной недостаточностью

5. Выздоровление, даже при применении хирургических методов лечения, крайне редко.

5.6. Клинические признаки подострого варианта течения

инфекционного эндокардита

1. Наиболее частыми возбудителями являются стрептококи: S. viridans, S.sanguis, S.mitis, S.mutans, S.bovis

2. Характерны лихорадка, ознобы, потливость, однако у больных с недостаточностью кровообращения, почечной недостаточностью температура может быть субфебрильной, редко нормальной.

3. Ведущим в клинической картине ИЭ является поражение эндокарда. Через 2-3 недели у больного первичным эндокардитом начинает формироваться порок сердца, чаще всего аортальный признаки его появляются достаточно рано:

• протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, усиливающийся при наклоне больного вперед.

• периферические признаки аортальной недостаточности.

• типичное “аортальное” артериальное давление

• быстро развивается левожелудочковая недостаточность.

• Нередко появляется аортальный систолический шум, особенно при больших микробных вегетациях на аортальном клапане.

• Возможны тромбоэмболии различных сосудистых областей, иногда с фатальными последствиями.

4. При вторичном ИЭ, развивающемся на фоне уже имеющегося порока сердца, например, ревматического митрального стеноза, диагностика значительно сложнее, чаще всего приходиться ориентироваться на внезапное быстрое прогрессирование протекавшего до этого вполне доброкачественно компенсированного порока, изменения аускультативной картины, а также общие симптомы эндокардита – лихорадку, ознобы, данные эхокардиографии (ЭХОКГ) и др.

6. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Клинический анализ крови - гипо, либо нормохромная анемия, примерно у 1/2 больных, увеличение СОЭ, достигающее 50 - 70 мм/ч, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

2. Биохимический анализ крови – диспротеинемия (снижение альбуминов, нарастание гамма-глобулинов и частично a₂- глобулинов; увеличение концентрации С-реативного белка, повышение содержания фибриногена, серомукоида, положительные осадочные пробы (сулемовая, формоловая). У половины больных подострым инфекционным эндокардитом обнаруживается ревматоидный фактор.

3. Посева крови на стерильность

• Забор крови должен проводиться до начала антибактериальной терапии или после кратковременной отмены антибиотиков.

• Забор крови осуществляется с соблюдением правил асептики и антисептики только путем пункции вены или артерии с использованием специальных систем.

• Полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию.

• В области пункции сосуда производиться двукратная обработка поля антисептиком (2 %раствором йода, 70 % спиртом или другим антисептиком); обработка кожи проводиться круговыми движениями от центра к периферии.

• пальпировать вену в месте пункции следует только в стерильных перчатках; необходимо избегать повторного касания иглой кожи.

• Для забора крови используют стерильные шприцы объемом 10-20 мл.

• Из вены берут 5-10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами и немедленно отправляют их в лабораторию.

• В условиях необходимости экстренного начала антибактериальной терапии (острый эндокардит) оптимальным является забор трех проб крови из разных вен с интервалом 30 минут!!!

4. Электрокардиография - изменения ЭКГ при инфекционном эндокардите не специфичны. при возникновении миокардита могут выявляться признаки АВ - блокады, сглаженность или инверсия зубца Т, депрессия сегмента S-T. Тромбоэмболия в коронарные артерии сопровождается характерными признаками инфаркта миокарда (патологический зубец Q, элевация сегмента ST).

5. Эхокардиография – обязательный метод исследования при подозрении на бактериальный эндокардит. Прямым признаком инфекционного эндокардита на ЭхоКГ является выявление вегетаций на клапанах. При исследовании в одномерном М – режиме они обнаруживаются в виде множества дополнительных эхосигналов, как бы «размывающих изображение движущих створок клапана («лохматые» створки»)

По сравнению с обычной, трансторакальной, ЭхоКГ, гораздо более информативна чрезпищеводная ЭхоКГ, позволяющая выявлять вегетации от 2 - 3 мм.

К другим эхокардиографическим признакам ИЭ являются: абсцесс фиброзного кольца, новое повреждение искусственного клапана, развитие недостаточности клапана.