- •Диагностика, лечение и профилактика
- •4. Патогенез инфекционного эндокардита
- •5. Клиническая картина инфекционного эндокардита
- •5.1. Жалобы
- •Дополнительные жалобы
- •5.2. Особенности сбора анамнез
- •5.3. Объективное исследование
- •5.5. Клинические признаки острого варианта течения
- •5.6. Клинические признаки подострого варианта течения
- •6. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
- •7. Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •8. Классификация инфекционного эндокардита.
- •9. Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита
- •9. Консервативное лечение инфекционного эндокардита
- •9.1. Принципы антибактериальной терапии
- •9.2. Эмпирическая антибактериальная терапия (таб. 6)
- •Эмпирическая терапия инфекционного эндокардита
- •9.3. Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита
- •Антибактериальная терапия инфекционных эндокардитов установленной этиологии
- •9.4. Критерии эффективности антибактериальной терапии
- •9.5. Патогенетическая терапия
- •9.6. Критерии излеченности инфекционного эндокардита
- •10. Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита
- •11. Исходы заболевания
- •12. Профилактика инфекционного эндокардита
- •Риск развития инфекционного эндокардита при различных
Эмпирическая терапия инфекционного эндокардита
|
Режимы антибиотикотерапии |
Курс |
Особенности |
|
Подострый инфекционный эндокардит | ||
|
Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в\в в равных Дозах каждые 4 ч или Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах |
4 нед
4 нед
2 нед |
|
|
Цефтриаксон 2 г.в/в или в/м 1 раз сутки |
4 нед |
|
|
Цефтриаксон 2 г.в/в или в/м 1 раз сутки + Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз сутки или Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах |
2 нед
2 нед 2 нед |
|
|
Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах |
4-6 нед |
При аллергии на b-лактамы |
|
Острый инфекционный эндокардит | ||
|
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах |
4-6 нед 4-6 нед
10-14 дней |
Применение цефазолина возможно у пациетов в не IgE-опосредованной аллергиией на пенициллины (макулопапулезная экзантема и др.) |
|
Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах |
4-6 нед |
При аллергии на b-лактамы |
|
Инфекционный эндокардит у «в/в» наркоманов | ||
|
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах |
4-6 нед 4-6 нед
10-14 дней |
Применение цефазолина возможно у пациетов в не IgE-опосредованной аллергиией на пенициллины (макулопапулезная экзантема и др.) |
|
Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах |
4-6 нед
10-14 дней |
При аллергии на b-лактамы |
|
Инфекционный эндокардит искусственных клапанов | ||
|
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах + Рифампицин 300 мг внутрь 2 раза в в сутки
|
6-8 нед 4-6 нед
2 нед
6-8 нед |
Ванкомицин (15 мг/кг в/в 2 раза/сут)- при аллергии на b-лактамы и высоком риске метилциллинрезистентных стафиллококков |
До получения результатов микробиологического исследования крови эмпирическая антибактериальная терапия инфекционных эндокардитов должна быть направлена против основных возбудителей с учетом индивидуальных особенностей пациента (табл. 4.)
Наиболее частыми возбудителями подострого инфекционного эндокардита являются зеленящие стрептококки (S.sanguis, S.mitis, S.mutans, S.bovis). Поэтому при подостром инфекционном эндокардите терапия должна быть ориентирована на стрептококки. При ее неэффективности следует думать о других возбудителях, прежде всего энтерококках
При остром инфекционном эндокардите препаратами выбора являются антибиотики, активные в отношении S. aureus.
У в\в наркоманов» антибиотикотерапия должна включать препараты, активные в отношении S. аиrеиs и грамотрицательных палочек (во многих регионах у наркоманов отмечается высокая частота МRSА).
При инфекционном эндокардите искусственны клапанов препаратами выбора являются ванкомицин и гентамицин, так как высока распространенность метицилллнорезистентных S. epidermidis.