3.2. Интервал р – q(r)

Интервал Р - Q(R) измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q или R). Он отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения, т. е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям (рис. 33). Не следует путать интервал Р - Q(R) с сегментом Р - Q(R), который измеряется от конца зубца Р до начала Q или R.

Длительность интервала Р - Q(R) колеблется от 0,12 до 0,20 с и у здорового. человека зависит в основном от частоты сердечных сокращений: чем выше частота сокращений сердца, тем короче интервал Р - Q(R).

3.3. Желудочковый комплекс qrst

Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS - Т и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков. Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика и превышает 5 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита Q, R, S, если мала (менее 5 мм) - строчными буквами q, r, s, как это показано на рис. 34.

Рис. 34. Наиболее часто встречающиеся варианты формы комплекса QRS.

Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в состав комплекса QRS. Если имеется несколько таких положительных зубцов, их обозначают соответственно как R, R', R" и т. д. Отрицательный зубец комплекса QRS, непосредственно предшествующий зубцу R, обозначают буквой Q (q), а отрицательный зубец, следующий сразу за зубцом R, - буквой S (s).

Если на ЭКГ регистрируется только отрицательное отклонение, а зубец R отсутствует совсем, желудочковый комплекс обозначают QS. Варианты конфигурации комплекса QRS изображены на рис. 34.

Генез отдельных зубцов комплекса QRS в различных отведениях можно объяснить существованием трех моментных векторов желудочковой деполяризации и различной их проекцией на оси электрокардиографических отведений.

3.3.1. Зубец q

В большинстве электрокардиографических отведений зубец Q обусловлен начальным моментным вектором деполяризации межжелудочковой перегородки - вектором 0,02 с.

Как показано на рис. 35, а, во фронтальной плоскости начальный моментный вектор ориентирован слева направо и несколько вверх. Он проецируется обычно на отрицательные части осей отведений I, II, III, aVL и aVF. Как правило, величина этой проекции небольшая, соответственно зубцы Q в отведениях от конечностей имеют малую амплитуду.

Следует помнить, что при любых положениях сердца в грудной клетке величина зубцов Q у здорового человека не должна превышать ¹/4 амплитуды зубца R в этом же отведении, а его продолжительность - 0,03 с.

Исключение составляет отведение aVR, в котором регистрируются глубокие и широкие зубцы Q, значительно превышающие амплитуду зубцов r_aVR, или весь желудочковый комплекс имеет вид QS. Однако зубцы Q_aVR обусловлены не начальным, а вторым (средним) моментным вектором 0,04 с .

В

Рис. 35. Формирование ЭКГ в отведениях от конечностей (а) и в грудных отведениях (б) под влиянием начального моментного вектора желудочковой деполяризации 0,02 с объяснение в тексте.

горизонтальной плоскости (рис. 35,б) начальный моментный вектор (0,02 с) ориентирован слева направо и вперед, проецируясь при этом на положительные части осей грудных отведенийV₁и V₂.

Поэтому в этих отведениях регистрируются сравнительно небольшие положительные зубцы r_V1, и r_V2. Одновременно этот начальный моментный вектор проецируется на отрицательные части осей отведений V₄– V₆, где фиксируются небольшие зубцы q_{V4 - V6}. Их амплитуда также не превышает¹/4 высоты зубцов R_{V4 – V6}, а длительность - 0,03 с.

ЗАПОМНИТЕ! 1. В норме зубец Q может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V₄ – V₆. 2. Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает ¹/4 высоты зубца R, а его продолжительность — 0,03 с.

3. В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.