З.З.4. Сегмент rs – т

Сегмент RS - Т – отрезок от конца комплекса QRS (конца зубца R или S) до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы отсутствует или мала. Поэтому в норме в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей, электроды которых расположены на большом расстоянии от сердца, сегмент RS - Т расположен на изолинии и его смещение вверх или вниз от нее не превышает ±0,5 мм (рис. 39). В грудных отведениях (V₁ – V₃) даже у здорового человека нередко наблюдается небольшое смещение сегмента RS - Т вверх от изолинии (не более 2 мм).

Рис. 38. Формирование ЭКГ в отведениях от конечностей (а) и грудных отведениях (б) под влиянием конечного моментного вектора желудочковой деполяризации 0,06 с.

Рис. 39. Варианты нормального расположения сегмента RS-T в стандартных и грудных отведениях. Максимальные отклонения сегмента RS-T, возможные в норме.

В левых грудных отведениях сегмент RS - Т чаще регистрируется на уровне изолинии, так же как в стандартных (±0,5 мм).

Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS - Т обозначается как точка RS - Т-соединения (j). Отклонения точки j от изолинии часто используют для количественной характеристики смещения сегмента RS - Т.

ЗАПОМНИТЕ! 1. Сегмент RS — Т у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм).

2. В норме в грудных отведениях V₁ — V₃ может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS — Т вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V_4,5,6 — вниз (не более 0,5 мм).

Рис. 40. Формирование зубца Т в 6 отведениях от конечностей при нормальном (а), горизонтальном (б) и вертикальном (в) положении среднего результирующего вектора Т.

3.3.5. Зубец т

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков (фаза 3 ТМПД). В норме суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор T) обычно имеет почти такое же направление, что и средний вектор деполяризации желудочков (0,04 с). Поэтому в большинстве отведений, где регистрируется высокий зубец R, зубец Т имеет положительное значение, проецируясь на положительные части осей электрокардиографических отведений (рис. 40). При этом наибольшему зубцу R соответствует наибольший по амплитуде зубец Т и наоборот. В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

При нормальном положении сердца в грудной клетке направление вектора Т иногда бывает перпендикулярным оси III стандартного отведения, в связи с чем в этом отведении иногда может регистрироваться двухфазный (+) или низкоамплитудный (сглаженный) зубец Т_III.

При горизонтальном расположении сердца (рис. 40, б) вектор Т может проецироваться даже на отрицательную часть оси отведения III, а на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Т_III. Однако в отведении aVF при этом зубец Т остается положительным.

Рис. 41. Формирование зубца Т в грудных отведениях.

При вертикальном расположении сердца (рис. 40, в) в грудной клетке вектор Т проецируется на отрицательную часть оси отведения aVL и на ЭКГ фиксируется отрицательный зубец Т_aVL.

В грудных отведениях (рис. 41) зубец Т обычно имеет максимальную амплитуду в отведении V₄ или V₃ Высота зубца Т в грудных отведениях обычно увеличивается от V₁ к V₄, а затем несколько уменьшается в V_5,6. В отведении V₁ зубец Т может быть двухфазным или даже отрицательным. В норме всегда Т_V6 больше Т_V1.

Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5-б мм, а в грудных отведениях - 15 - 17 мм. Продолжительность зубца Т колеблется от 0,16 до 0,24 с.

ЗАПОМНИТЕ! 1. В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V₂ – V₆, причем Т_I > Т_III, а Т_V6> T_V1.

2. В отведениях III, aVL и V₁зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным.

3. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный.

Рис. 42. Нормальная ЭКГ. Начало и окончание интервала QRST(Q-T) и зубец U

З.З.6. Интервал Q - Т (QRST)

Интервал Q - Т (QRST) измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т (рис. 42). Интервал Q - Т (QRST) называют электрической систолой желудочков. Во время электрической систолы возбуждаются все отделы желудочков сердца (рис. 42). Продолжительность интервала Q - Т в первую очередь зависит от числа сердечных сокращений: чем выше частота ритма, тем короче должный интервал Q - Т. Нормальная продолжительность интервала Q - Т определяется по формуле Базетта:

,

где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R - R – длительность одного сердечного цикла.

Иногда на ЭКГ, особенно в правых грудных отведениях, сразу после зубца Т регистрируется небольшой положительный зубец U, происхождение которого до сих пор неизвестно. Есть предположения, что зубец U соответствует периоду кратковременного повышения возбудимости миокарда желудочков (фаза экзальтации), наступающему после окончания электрической систолы левого желудочка (рис. 42).