4.4.3. Анализ зубца т

При анализе зубца Т следует:

1) определить направление (полярность) зубца Т. В норме, как Вы помните, зубец Т имеет, как правило, то же направление, что и основной зубец комплекса QRS (кроме отведений V₁, V₂, V₃). Поэтому в большинстве отведений зубец Т положительный; 2) оценить форму зубца Т. В норме зубец Т имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено (см. рис. 42); 3) измерить амплитуду зубца Т.

4.4.4. Анализ интервала q-t

Интервал Q – Т (электрическая систола желудочков) измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до окончания зубца Т (см. рис. 42).

4.5. Электрокардиографическое заключение

В электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:

1. источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм);

2. регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм);

3. число сердечных сокращений (ЧСС);

4. положение электрической оси сердца;

5. наличие четырех электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков и предсердий или их острых перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов).

Глава 5 электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют:

1. изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний (60 – 90 в минуту);

2. нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения;

3. изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т. е. любой несинусовый ритм;

4. нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

В практической электрокардиографии очень часто встречается сочетание 2, 3 или 4 из этих признаков.

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. По современным представлениям, в большинстве случаев в основе аритмий лежит различное сочетание нарушений этих функций.

Ниже приводится в несколько сокращенном виде простая и удобная в практическом отношении классификация нарушений ритма сердца по М. С. Кушаковскому и Н. Б. Журавлевой (1981) в модификации, которую мы используем в своей работе. Согласно этой классификации, все аритмии делятся на 3 большие группы:

1. аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;

2. аритмии, связанные с нарушением проводимости;

3. комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса.

Классификация аритмий сердца

I. Нарушения образования импульса

1. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)

   1. Синусовая тахикардия

   2. Синусовая брадикардия

   3. Синусовая аритмия

   4. Синдром слабости синусового узла

      2. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

   1. предсердные,

   2. из АВ-соединения,

   3. желудочковые

2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

   1. предсердные,

   2. из АВ-соединения,

   3. желудочковые

      3. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения и др).

1. Экстрасистолия:

   1. предсердная,

   2. из АВ-соединения,

   3. желудочковая

2. Пароксизмальная тахикардия:

   1. предсердная,

   2. из АВ-соединения,

   3. желудочковая

3. Трепетание предсердий

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков