- •Министерство здравоохранения украины
- •1.2. Основные функции сердца
- •1.2.1. Функция автоматизма
- •1.2.2. Функция проводимости
- •1.2.3. Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда
- •1.2.4.Функция сократимости
- •1.3.1. Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна
- •1.3.2. Дипольные свойства волны деполяризации и реполяризации на поверхности одиночного мышечного волокна. Понятие о векторе
- •1.3.3. Электрические поле источника тока. Понятие о суммации и разложении векторов
- •13.4. Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу
- •Глава 2
- •2.2. Электрокардиографические отведения
- •2.2.1. Стандартные отведения
- •2.2.2. Усиленные однополюсные отведения от конечностей
- •2.2.3. Шестиосевая система координат (по Bayley)
- •2.2.4. Грудные отведения
- •2.2.5. Дополнительные отведения
- •2.3. Техника регистрации электрокардиограммы
- •2.3.1. Условия проведения электрокардиографического исследования
- •2.3.2. Наложение электродов
- •2.3.3. Подключение проводов к электродам
- •2.3.4. Выбор усиления электрокардиографа
- •2.3.5. Запись электрокардиограммы
- •2.4. Функциональные пробы
- •2.4.1. Пробы с физической нагрузкой
- •2.4.2. Проба с блокаторами β-адренореценторов
- •2.4.3. Проба с хлоридом калия
- •Глава 3 нормальная электрокардиограмма
- •3.1. Зубец р
- •3.2. Интервал р – q(r)
- •3.3. Желудочковый комплекс qrst
- •3.3.1. Зубец q
- •3.3.2. Зубец r
- •З.З.4. Сегмент rs – т
- •3.3.5. Зубец т
- •Глава 4
- •4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости
- •4.1.1. Оценка регулярности сердечных сокращений
- •4.1.2. Подсчет числа сердечных сокращений
- •4.1.3. Определение источника возбуждения
- •4.1.4. Оценка функции проводимости
- •Алгоритм анализа сердечного ритма и проводимости
- •4.2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей
- •4.2.1. Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадией оси
- •4.2.2. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
- •4.2.З. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси (верхушкой вперед или назад)
- •4.З. Анализ предсердного зубца p
- •4.4. Анализ желудочкового комплекса qrs
- •4.4.1. Анализ комплекса qrs
- •4.4.2. Анализ сегмента rs — т
- •4.4.3. Анализ зубца т
- •4.4.4. Анализ интервала q-t
- •4.5. Электрокардиографическое заключение
- •Глава 5 электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
- •I. Нарушения образования импульса
- •II. Нарушения проводимости
- •III. Комбинированные нарушения ритма
- •5.3.1.1. Предсердная экстрасистолия
- •5.3.1.3. Желудочковая экстрасистолия
4.2.2. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной через верхушку и основание сердца, определяются по конфигурации комплекса QRS в грудных отведениях, оси которых расположены в горизонтальной плоскости (рис. 66).
Для этого обычно необходимо установить локализацию переходной зоны, а также оценить форму комплекса QRS в отведении V6.
При нормальном положении сердца в горизонтальной плоскости (рис. 56,а) переходная зона, как известно, расположена чаще всего в отведении V3. В этом отведении регистрируются одинаковые по амплитуде зубцы R и S.
В отведении V6 желудочковый комплекс обычно имеет форму qRs. При этом зубцы q и s имеют очень малую амплитуду. Это, как Вы помните, обусловлено соответствующим пространственным расположением трех моментных векторов (0,02 с, 0,04 с и 0,06 с), изображенных на рис. 56,а.
К
Рис.
56. Форма желудочкового комплекса QRS
в грудных отведениях при поворотах
сердца вокруг продольной оси ( модификация
схемы А.З. Чернова и М.И. Кечкера, 1979.
объяснение в тексте.
ЗАПОМНИТЕ! Электрокардиографическими признаками поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке являются:
1) комплекс QRS формы RS в отведении V6, а также в I стандартном отведении;
2) возможное смещение переходной зоны влево в отведения V4 — V5.
При поворотах сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (рис. 56,в) межжелудочковая перегородка перпендикулярна передней грудной стенке, поэтому переходная зона может сместиться вправо к отведению V2. Начальный моментный вектор (0,02 с) оказывается почти параллельным оси отведения V6, в связи с чем происходит некоторое углубление зубца Q в этом отведении. Зубец Q фиксируется теперь не только в V5,6, но и в отведении V4 (реже в V3). Наоборот, направление конечного моментного вектора (0,06 с) оказывается почти перпендикулярным оси отведения V6, поэтому зубец S в этом отведении не выражен. Такую же форму имеет комплекс QRS в I стандартном отведении (qR).
ЗАПОМНИТЕ! Электрокардиографическими признаками поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки являются:
1) комплекс QRS формы qR в отведении V6, а также в I стандартном отведении;
2) возможное смещение переходной зоны вправо к отведению V2.
Следует добавить, что повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением оси сердца вправо, а повороты против часовой стрелки – с горизонтальным положением или отклонением электрической оси сердца влево.