Биохимические критерии

Содержание миоглобина (МГ) в крови повышается через 1‚5-3 часа после начала ангинозного приступа с превышением верхнего предела нормы в 5-10 и более раз к 10-12 часу у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда и в 1‚5-5 раз к 6-7 часу у больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда. Увеличение активности криатинфорфокиназы (КФК) возникает через 3-6 часов от начала болезни и превышает верхний уровень нормы в 6-12 раз и более к 18-24 часам у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда и в1‚5з6 раз к 16-18 часам у больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда. Активность (АСТ) возрастает уже через 9-12 часов после начала болевого приступа и достигает максимума через 18-36 часов, превышая нормальный уровень у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда в 4-6 и более раз, а у больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда – в 1, 5-4 раза. В типичных случаях острого крупноочагового и мелкоочагового инфаркта миокарда активность общей (ЛДГ) увеличивается через 24-48 часов в 2-6 раз по сравнению с нормой и достигает максимального уровня на 3-6 сутки заболевания с нормализацией на 10-15 сутки.

Формулировка диагноза им

Пример 1. ИБС. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда в передне-перегородочной, верхушечной области с вовлечением боковой стенки левого желудочка (дата). Атеросклероз аорты и (стенозирующий) атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения: отек легких (дата), кардиогенный шок (рефлекторный (дата), желудочковая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада 1 степени. Н 2А.

Пример 2. ИБС. Мелкоочаговый (интрамуральный, субэндокардиальный) инфаркт миокарда в задней стенке левого желудочка (дата). Атеросклероз аорты и атеросклероз коронарных артерий.

Гипертоническая болезнь II стадии.

Осложнения: предсердная и желудочковая экстрасистолии.

Соп. : сахарный диабет средней тяжести.

Больные острым инфарктом миокарда госпитализируются в реанимационное кардиологическое отделение (специализированные блоки или палаты интенсивного наблюдения), оснащенные электрокардиографами, кардиомониторами и дефибрилляторами.

Сразу после поступления больного проводится запись ЭКГ, которая повторяется ежедневно в течение 3-5 суток в период пребывания больного в специализированном отделении. Параллельно в течение 2-3 суток от начала заболевания необходимо мониторное наблюдение электрокардиограмм с целью своевременного обнаружения и устранения фатальных сердечных аритмий.

Наиболее эффективным методом купирования интенсивного болевого синдрома у больных острым ИМ является нейро (НЛА).

Используется сочетанное введение наркотического анальгетика фонтанила (1-2 мл 0‚05% р-ра) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0‚25% р-ра), отношение которых обычно

Дифференциальная диагностика им

Симптомы	Инфаркт Миокарда	Расслаивающая аневризма аорты	ТЭЛА	Острый панкреатит
Начало болей и течение	Постепенно нарастающее, волнообразное	Внезапное, постоянное	Внезапное	Постепенное, постоянное.
Иррадиация болей	В левую руку, лопатку.	Мигрирующая иррадиация в спину	-	-
Рвота	Как эпизод	Как эпизод	Как эпизод	Многократная
Артериальное давление	Через1\2-3 ч снижение систолического и пульсового	Нормальное или повышенное	Гипотензия	Гипотензия
Повышение активности ферментов крови	КФК, АСТ, ЛДГ-1, ЛДГ-5.	-	-	Альдолоза Трипсин
ЭКГ	Глубокий Q, монофазная кривая, отрицательный Т.	Субэндокардиальная ишемия только в первые часы	Острое или подострое легочное сердце, S1-QIII, ТIII отр, P-Pulmomale	-