- •Неонатология
- •Основные термины и понятия неонатологии
- •Перинатальная и неонатальная смертность. Определения. Показатели. Нозологическая структура. Пути снижения
- •Младенческая смертность. Определение. Показатель. Нозологическая структура. Пути снижения
- •Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Понятие морфологической и функциональной зрелости (шкала Petruss, Dubovich)
- •Недоношенные дети: частота и причины преждевременных родов. Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей
- •Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации): определение, причины, критерии диагностики
- •I гр., материнские факторы:
- •II гр., плодовые факторы:
- •III гр., плацентарные факторы:
- •Уход, вскармливание и диспансеризация в неонатологии
- •Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме
- •Основные группы риска в развитии патологических состояний новорожденных, их причины и план ведения
- •Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях
- •Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания
- •Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в родильном доме и в специализированных отделениях 2-го этапа
- •Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения
- •Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья
- •Патология периода новорожденности Пограничные состояния периода новорожденности
- •Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух
- •Желтухи новорожденных
- •Классификация желтух у новорожденных. Клинико-лабораторные критерии диагностики желтух
- •Лечение и профилактика желтух у новорожденных, обусловленных накоплением неконъюгированного билирубина
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (гбн)
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: основные звенья патогенеза отечной и желтушной форм болезни. Клинические проявления
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические и лабораторные критерии диагностики
- •Особенности патогенеза и клинических проявлений гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости. Дифференциальный диагноз с резус-конфликтом
- •Принципы лечения гемолитической болезни новорожденных. Профилактика
- •Ядерная желтуха: определение, причины развития, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика
- •Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь Синдром дыхательных расстройств (сдр) у новорожденных
- •Причины возникновения дыхательных расстройств у новорожденных. Удельный вес сдр в структуре неонатальной смертности. Основные принципы профилактики и лечения
- •Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран). Предрасполагающие причины, этиология, звенья патогенеза, диагностические критерии
- •Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: клинические проявления, лечение. Профилактика
- •Сепсис новорожденных
- •Сепсис новорожденных: определение, частота, летальность, основные причины и факторы риска возникновения. Классификация
- •III. Лечебно - диагностические манипуляции:
- •IV. Наличие различных очагов инфекции у новорожденных
- •Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения. Диагностические критерии
- •Сепсис новорожденных: лечение в остром периоде, реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях
- •Патология раннего возраста Аномалии конституции и диатезы
- •Экссудативно-катаральный диатез. Факторы риска. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Исходы
- •Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация
- •Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение
- •Нервно-артритический диатез. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления
- •Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика
- •Хронические расстройства питания (дистрофии)
- •Хронические расстройства питания (дистрофии). Понятие о нормотрофии, гипотрофии, ожирении, квашиоркоре, маразме. Классические проявления дистрофии
- •Гипотрофия. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления
- •Гипотрофия. Принципы лечения. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение. Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация
- •Ожирение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления, степени тяжести. Принципы лечения
- •Рахит и рахитогенные состояния
- •Рахит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация
- •Рахит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Антенатальная и постнатальная профилактика
- •Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения
- •Спазмофилия. Диагностические критерии. Неотложная помощь. Лечение. Профилактика. Исходы
- •Гипервитаминоз д. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Варианты течения
- •Гипервитаминоз д. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика
- •Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения
- •Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике
- •Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии
- •Острый бронхит у детей раннего возраста. Клинические и рентгенологические проявления. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение
- •Острый обструктивный бронхит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Особенности клинических и рентгенологических проявлений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика
- •Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника. Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение
- •Осложненные острые пневмонии у детей раннего возраста. Виды осложнений и тактика врача при них
- •Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика
- •Хроническая пневмония. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты клинического течения
- •Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению
- •Хроническая пневмония. Этапное лечение. Диспансеризация в поликлинике. Реабилитация. Профилактика
- •Болезни эндокринной системы у детей
- •Неревматические кардиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от возраста. Осложнения. Прогноз
- •Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и варианты ее течения
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика
- •Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение
- •Желчекаменная болезнь. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика Болезни крови у детей
- •Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика
- •Острый лейкоз. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
- •Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение
- •Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз
- •Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Прогноз
- •Хронический гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение в зависимости от клинических вариантов). Реабилитация. Профилактика
- •Острая почечная недостаточность. Определение. Причины в возрастном аспекте. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от стадии опн
- •Острая почечная недостаточность. Лечение в зависимости от причины и стадии. Показания к гемодиализу
Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух
Физиологическая желтуха
В основе генеза лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются повышенным образованием непрямого биллирубина. (Укороченная жизнь Эр, фетальный Нв, физиологическая полицитемия, несостоятельность эритропоэза, дополнительные источники образования Нв из печеночного цитохрома и миоглобина). Кроме того снижена способность к связыванию и транспортировке непрямого билирубина в крови (мало белка), снижена ф-ция печени, замедленная экскреция коньюгированного билирубина из гепатоцита из-за узости желчных протоков, поступление непрямого билирубина ч/з кишечно-печеночный шунт (минуя печень).
Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью кожи на 2-3 сут, исчезает на 7-8, отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние не нарушено, нет гепатолиенального синдрома, билирубин в периферической крови на 3 сут не>205 мкмоль/л, почасовой прирост 5-6 мкмоль/л*час, суточный прирост 85 мкмоль/л*сут, прямой билирубин не>25 мкмоль/л (10-15% от общего).Желтушность проявляется у доношенных при 60 мкмоль, у недоношенных – при 80-100 мкмоль.
Особенности билирубинового обмена у новорожденных, обуславливающие высокую частоту желтух:
Повышенное образование билирубина (более, чем в 2 раза по сравнению со взрослыми), вследствие: а)укороченной продолжительности жизни эритроцитов (70 - 90 дней у новорожденных и 120 дней у взрослых) из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином, который распадается быстрее) б)повышенным разрушением эритроцитов в костном мозге из-за незрелости эритропоэза в)увеличения образования билирубина их неэритроцитарных источников гема (миоглобина, тканевых цитохромов, предшественников гема) в катаболическую фазу метаболической адаптации
Сниженная функциональная способность печени к захвату, конъюгации и экскреции билирубина
Повышенная энтерогепатическая циркуляция билирубина, которая обусловлена:а)высокой активностью фермента бета-глюкуронидазы в стенке кишечника б)функционированием в первые дни жизни аранциевого протока, через который часть крови от кишечника поступает в нижнюю полую вену, минуя печень в)стерильностью кишечника.
Данные особенности обуславливают высокую частоту неонатальных желтух
Поэтому первый вопрос, на который должен ответить неонатолог, курируя ребенка с желтухой:
Является желтуха физиологической или патологической?
Для Того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать критерии, отличающие патологическую желтуху от физиологической. (1 признак достаточно) 1.Появление желтухи в первые 24 часа жизни (физиологическая - конец 2 - начало 3 суток) 2.Увеличение уровня билирубина в сыворотке крови более, чем на 85 мкмоль/л в сутки
3.Уровень билирубина на пике подъема более 221 мкмоль/л у доношенных и 257 мкмоль/л у недоношенных 4.Концентрация прямого билирубина более 26 -34 мкмоль/л (10 - 15% от общего количества) 5.Длительность желтухи более 7 - 10 дней у доношенных и более 10 -14 дней у недоношенных.
Желтухи новорожденных