50. Хроническая пневмония. Этапное лечение. Диспансеризация в поликлинике. Реабилитация. Профилактика

Лечение должно быть этапным: стационар – санаторий – поликлиника.

Диспансеризации подлежат все дети перенесшие ОП до 3 – х лет.

Реабилитация:

• санаторный этап (оздоровительный режим, питание, ЛФК, педагогика и психология, закаливание, леч плавание, витаминотерапия, фитотерапия). Либо отделение или кабинет восстановительного лечения.

• адаптационный этап (школа или сад, + семья + поликлиника, где его наблюдает:

1. семейный врач (2-3 раза/год и по показаниям ОАК, ОАМ, спирография)

2. пульмонолог (1-2 раза в год)

3. ЛОР (2р/год – санация очагов инфекции)

4. Физиотерапевт и врач ЛФК

Узкие специалисты по показаниям.

На этом этапе:

• ↑ неспецифической резистентности и нормализация реактивности до уровня, обеспечивающего стойкую ремиссию и исключающую возможность простудных заболеваний

• адаптация дых системы к нагрузкам

• диагностика обострений и направление в стационар

• лечение на дому (дн.стационар) при невозможности госпитализации и легкого течения ХП: АБ – бензилпенициллин 100-150 тыс ЕД/кг*сут 2-4 р, цуфалоспорины 50-100 мг/кг*сут 2-3 р, гентамицин 2-5 мг/кг*сут 2р; разжижение мокроты, отхаркивающие – бромгексин (до 6 лет 1-2 табл/сут, >6 лет 1т 3-4 р/день), настой алтея 3-4 г на 100 мл или мукалтин по 0,5 – 2 г, грудной сбор); вит С, А, Е, В_1-6; стимулирующие средства; физиотерапия и ЛФК.

Профилактика

1. Первичная: предупреждение возникновения о. пневмонии, их перехода в затяжные (6 нед – 8 мес), рациональное лечение ОП, ателектазов различного генеза.

2. Вторичная: качественная диспансеризация, противорецидивное лечение осенью и ранней весной, физиотерапия, закаливание.

Болезни эндокринной системы у детей

51. Диагностические критерии сахарного диабета у детей

52. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение

Болезни сердечно-сосудистой системы у детей

53. Врожденные пороки сердца (ВПС). Классификация. Диагностические критерии ВПС. Объем лабораторных и инструментальных исследований

Классификация: I– пороки со сбросом крови слева направо (бледные) – ДМЖП, ОАП, ДМПП.II– пороки со сбросом крови справа налево (синие) – тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, гипоплазия левого желудочка.III– пороки с препятствием кровотоку – стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты. Диагностика: основные методы – ОАК, ОАМ, ЭКГ, УЗИ, ЭХО КГ. Дополнительны методы: фонокардиография, зондирование сердца.

54. Открытый артериальный проток. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика

55. Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика

56. Транспозиция крупных сосудов. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика

57. Тетрада Фалло. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика

58. Коарктация аорты. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика

59. Острая ревматическая лихорадка. Этиология и патогенез. Особенности патоморфологии у детей. Классификация

60. Острая ревматическая лихорадка. Клиника и ее особенности у детей. Варианты клинического течения. Осложнения. Прогноз

61. Острая ревматическая лихорадка. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Показатели активности. Дифференциальный диагноз

62. Острая ревматическая лихорадка. Лечение. Диспансеризация. Реабилитация. Первичная и вторичная профилактика

Лечение в стационаре в теч 1,5-2 мес. + санаторное. Диета: при отсутствии нарушений кровообращения – 15, вит, калий, искл кофе, шоколад, крепкий чай. При СН – ограничение соли, жидкости.

Iэтап – постельный режим 2-3 нед, далее полупостельный, медикаментозно – АБ пенициллин, оксациллин на 4 нед, или эритромицин внутрь. Противовоспалительные ср-ва – салицилаты, НПВС, ГКС (при высокой степени активности, полисерозитах) преднизолон 0,7-1 мг/кг*сут, до 14 дней. При затяжном течении хинолоновые препараты – делагил, плаквенил 5-10 мг/кг*сут на ночь. Симптоматическое лечение гликозиды, антиаритмические препараты, метаболические препараты – рибоксин, предуктал. При малой хорее – 1% р-р бромида натрия, фенобарбитал 0,03-0,05г 2 р/день, седативные ср-ва + основная терапия. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК со 2 недели.IIэтап – сан-кур. лечение.IIIэтап – диспансерное наблюдение в п-ке. Профилактика: первичная – повышение естественного иммунитета, закаливание, лечение ангин (пенициллин + аспирин 7-10 дней, затем инъекции бициллина, ОАК, ОАМ). Вторичная – бициллин 5 – дошкольникам 750тыс ЕД./1 раз в 2-3 нед, школьникам 1,5 млн. ЕД 1 р./4 нед осенью и весной + курсы аспирина 0,1 г/год жизни, 4-6 нед. Длительность бициллинопрофилактики, если нет порока сердца и малой хореи, проводится 3 года ежемесячно, затем 2 года сезонно. При формировании порока сердца – в теч 5 лет ежемесячно. Текущая профилактика во время интеркуррентных заболеваний – аспирин, АБ.