Уход, вскармливание и диспансеризация в неонатологии

6. Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме

В перинатальный период ребенок может подвергаться целому ряду неблагоприятных воздействий.

Все неблагоприятные воздействия (отклонения в состоянии здоровья женщины до беременности, все патологические процессы, происходящие в организме беременной женщины, осложнения родов или повреждающее действие факторов окружающей среды, социальные и бытовые проблемы), которые могут повлечь за собой нарушения в состоянии плода и новорожденного, принято называть факторами риска.

По времени воздействия на плод и ребенка выделяют следующие факторы риска:

1. пренатальные (возникающие до и во время беременности),

2. интранатальные (возникающие во время родов),

3. постнатальные (действующие после рождения ребенка).

Это могут быть:

• заболевания матери,

• патология беременности и родов,

• гипоксия,

• нарушения ухода и вскармливания.

Они могут нарушать процессы адаптации новорожденных, способствовать развитию заболеваний, поэтому их необходимо своевременно выявлять.

Для прогнозирования и предупреждения развития патологических состояний у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде проводится анализ здоровья матери (данных акушерского анамнеза), особенностей или патологии течения беременности, родови послеродового периода, состояния ребенка в период ранней адаптации.

Оценка факторов риска развития патологии у плода и новорожденного проводится во время беременностипо меньшей мере три раза:

• в ранние сроки беременности (при первичном посещении врача, т.е. при постановке беременной на диспансерный учет);

• в середине беременности;

• в процессе родов.

Для своевременного выявления факторов риска необходимо проанализировать:

1. генеалогический анамнез(с составлением родословной): выяснить, есть ли у родителей и родственников наследственные и обменные заболевания, наличие наследственной предрасположенности к аллергии, другим болезням;

2. социально-биологический анамнез: оценить возраст матери и отца, уточнить, имеются ли профессиональные вредности, вредные привычки у родителей, наличие других социальных факторов риска (например, одинокие мамы, многодетные семьи, плохие бытовые условия и т.д.);

3. акушерско-гинекологический анамнез: были ли предшествующие аборты, мертворождения, другие нарушения в половой сфере беременной (например, пороки развития или опухоли матки, бесплодие, рубцы на матке после операций);

4. сведения об экстрагенитальных заболеваниях матери: например, сердечно-сосудистых (пороки сердца, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония), эндокринных (диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников) и других, а также какие медикаменты и в какие сроки беременности принимались;

5. особенности течения настоящей беременности: наблюдались ли токсикозы I и II половины, нефропатия, преэклампсия, угроза выкидыша, многоплодие, многоводие, маловодие, резус- и АВО-сенсибилизация, инфекционные заболевания, аномальное положение плода и др.;

6. особенности течения родов, а именно: затяжные, стремительные роды, длительный безводный промежуток, кесарево сечение, преждевременная отслойка плаценты и т.д.

Врач оценивает возможное влияние неблагоприятного фактора с учетом сроков беременности, во время которых отмечалось действие данного фактора.

Например,краснуха, перенесенная матерью в I триместре беременности, сопровождается высоким риском формирования врожденных пороков развития плода (риск 23%). Но, если заболевание развилось во II триместре беременности, – риск пороков у плода составит только 1%. Сахарный диабет I типа у беременной, который сопровождается периодами гипергликемии и кетоацидоза, гипогликемией, в I триместре беременности может приводить к развитию диабетической эмбриопатии с высоким риском формирования врожденных пороков (каудальная дисгенезия, пороки мозга, сердца, почек), во II триместре – к диабетической фетопатии (риск макросомии, гипогликемии, кардиомегалии, полицитемии, гипербилирубинемии и др.). В последующем дети, родившиеся от матерей с сахарным диабетом, относятся к группе риска по развитию ювенильного сахарного диабета (риск 2%).

Неблагоприятные факторы, действующие на плод во время беременности, прежде всего нарушают маточно-плацентарное кровообращение и могут приводить к развитию хронической внутриутробной гипоксии плода. Патологическое течение родов может приводить к развитию острой асфиксии в родах, родовым травмам, синдрому аспирации мекония и др.

В зависимости от выявленных факторов риска выделяют группы риска новорожденных, угрожаемыхпо определенной патологии. Своевременное выделение таких групп позволяет осуществить раннюю диагностику патологии, провести комплекс лечебно-оздоровитльных мероприятий и предотвратитть развитие многих заболеваний.

Поэтому группы риска новорожденных выделяются при первом осмотре врачом неонатологом в роддоме и уточняются на 2-м и 3-м этапах.

Выделяют группы риска новорожденных по:

1. внутриутробному инфицированию;

2. по врожденным порокам развития;

3. развитию СДР;

4. развитию гипогликемии;

5. нарушению функции ЦНС;

6. развитию гипербилирубинемии;

7. развитию ГБН;

8. развитию острого анемии;

9. развитию геморрагических расстройств;

10. по развитию эндокринной патологии;

11. по развитию трофических нарушений

12. и др.