Исследование функции вестибулярного анализатора при профотборе

Известно, что некоторые работы связаны с необходимостью сохранять равновесие в трудных условиях и требуют четкого функционирования вестибулярного анализатора (профессия монтеров, шоферов, рабочих высотных строек и т. д.). С другой стороны, лица некоторых профессий испытывают на себе сверхсильные раздражения вестибулярного анализатора, что требует его высокой выносливости (летчики, моряки). В этих случаях методы исследования приурочены либо к выявлению специальных качеств (особой чувствительности) испытуемого, либо они применяются для определения выносливости. Для летчиков, например, важна способность определения нормальной вертикали. Для исследования этой способности пользуются креслом, которое позволяет дать любой наклон телу испытуемого. Испытуемый с закрытыми глазами может благодаря рычагам сам двигать кресло и вернуть его в нормальное положение.

Для испытания выносливости большое распространение нашли следующие два способа.

1.«Отолитовая» реакция Воячека (ОР). Испытуемый сидит на вращающемся кресле с наклоненной на 90° вперед головой и в этой позиции вызывается раздражение полукружных каналов пятью поворотами кресла в течение 10 сек. Затем делается 5-секундная пауза, после чего предлагают испытуемому поднять голову. При этом наблюдается реакция различной степени: отклонение туловища и вегетативные симптомы — тошнота, холодный пот и т. д. При круговом движении кресла раздражению подвергаются главным образом вертикальные полукружные каналы. Во время паузы возбуждение их проходит, хотя следовая реакция в центре еще полностью не затухает. На этом фоне подъем головы (отолитовый раздражитель) приводит к сильной активности реакций, которые по интенсивности подразделяются на несколько степеней.

Тот же эффект получается при вращении испытуемого с наклоненной к плечу головой и с последующим подъемом ее до вертикального положения.

Если повторить эти опыты несколько раз, получается сверхсильное раздражение вестибулярного анализатора.

2. Опыт на двухосных качелях (К. Л. Хилов). При качании на этих качелях отолитовый анализатор подвергается изолированному длительному и сильному раздражению. При этом возникают вегетативные рефлексы. Выносливость определяется отрезком времени, в течение которого переносится испытуемым качание (например, 15 мин) без наступления выраженных рефлексов.

Эти приемы особенно подходят для профотбора летчиков и моряков, ибо известно, что морская болезнь возникает в основном из-за перераздражения отолитового анализатора. При опыте ОР на испытуемого действуют ускорения, похожие на те, которым летчик подвергается во время «штопора». Тренировка летчиков поэтому включает упражнения, содержащие элементы раздражения вестибулярного анализатора (ренское кресло, прыжки на батуте и т. д.).

96. Значение фистульного (свищевого) симптома в диагностике ограниченного лабиринтита. Лечение лабиринтита.

В типичных случаях при этом наблюдается фистульный симптом: при нажатии пальцем на козелок или дотрагивании ватным фитильком в глубине уха до медиальной стенки барабанной полости, например к грануляциям, больной заявляет о внезапном появлении сильного головокружения (вращение предметов). Наблюдается отклонение головы и резкий нистагм, направленный в больную сторону. Эти же явления могут быть вызваны сжатием воздуха в наружном слуховом проходе (например, при помощи баллона Политцера).

Иногда встречаются такие парадоксальные случаи, когда нистагм при повышении давления в слуховом проходе направлен сразу в здоровую сторону.

В некоторых случаях больные сами сообщают врачу, что при дотрагивании до уха, при сильном сморкании они чувствуют легкое головокружение. При хроническом воспалении без холестеатомы фистульный симптом наблюдается редко, а при острых отитах и хронических мезотимпанитах — в виде исключения.

Симптомы ограниченного лабиринтита, развившегося без предварительного образования фистулы, выражены слабо, но они несколько усиливаются, особенно при резких поворотах головы, наклонах тела. Пороги вращательной реакции обычно повышены на больной стороне.

Наблюдаются больные, у которых фистула обнаруживается только во время операции, предпринятой по поводу хронического отита, осложненного раздражением лабиринта (при этом до операции не удавалось наблюдать положительный фистульный симптом).

Явления ограниченного лабиринтита иногда обнаруживают наклонность к обратному развитию, и фистула может зажить при условии ликвидации первичного гнойного очага. Это достигается с помощью «разгрузочной» общеполостной операции или радикальной аттико-антротомии. Операцию следует предлагать больному сразу же, как только поставлен диагноз холестеатомного среднего отита, осложненного ограниченным лабиринтитом. Чем дольше тянется процесс в лабиринте, тем сильнее это сказывается на функции слуха, и, кроме того, ограниченный лабиринтит может перейти в диффузный серозный или даже гнойный лабиринтит. Известная осторожность требуется при оперировании в стадии обострения лабиринтита.

Обострение начинается обычно с возникновения у больного спонтанного нистагма и других симптомов раздражения лабиринта, что совпадает с обострением гнойного процесса в среднем ухе. Щадящая разгрузочная операция (без выскабливания грануляций из области горизонтального полукружного канала) может быть выполнена даже в этой стадии, так как функциональные результаты при раннем оперировании бывают лучше, чем при выжидании. Конечно, операция производится на фоне насыщения организма соответствующими антибиотиками.