Желудок, ventriculus,gaster,stomachus,bolus

1) Функции.Секреторно-экскреторная, бактерицидная, моторная, эндокринная, водно-солевой обмен, поддержание рH крови, образование антианемического фактора, что способствует поглощению витамина В₁₂.

2) Источник развития. Передний отдел туловищной кишки.

3) Топография. Расположен желудок в надчревье, epigastrium, ¾ желудка находится в левом подреберье, regio hypochondrica sinistra, ¼ в собственно надчревной области, regio epigastrіca propria. Продольная ось желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. По отношению к брюшине желудок имеет интраперитонеальное положение. При наполнении желудка большая кривизна проецируется в пупочную область, regio umbilicalis.

4)Анатомическое строение. Желудок это значительно расширенный участок пищеварительной трубки, имеет различные формы, в зависимости от телосложения.

Желудок состоит из 3 частей: кардиального отдела, pars cardiaca, тела, corpus ventriculi, и пилорического отдела, pars pylorica. Имеет переднюю, paries anterior, и заднюю, paries posterior, стенки, которые сходятся, образуя малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor, направленную вверх и вправо, и большую кривизну желудка, curvatura ventriculi major., направленную вниз и влево

На большой кривизне между кардиальной частью и пищеводом располагается кардиальная вырезка, incisura cardialea. На малой кривизне имеется угловая вырезка, incisura angularis. Место впадения пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium cardiacum, к нему прилежит кардиальная часть желудка, pars cardiaca. Слева от нее расположено дно или свод желудка, fundus, fornix. Правый отдел называется привратниковой частью, pars pylorica. В ней выделяют широкую часть – привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и более узкую часть – канал привратника, canalis pyloricus, за которым следует двенадцатиперстная кишка.

Рис. 1.13. Желудок, пищевод.

1 – глотка, pharynx; 2 – пищевод, esophagus; 3 – брюшная часть пищевода, pars abdominalis esophageae; 4 – свод желудка, fornix ventriculi; 5 – тело желудка, corpus ventriculi; 6 – большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major;7 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 8 – пилорический отдел желудка, pars pуloriсa; 9 – диафрагма, diaphragma; 10 – грудная часть аорты, pars thoracica aortae; 11 – дуга аорты, arcus aortae.

Границей между последней и желудком является ostium pyloricum. Средняя часть желудка называется телом, corpus ventriculi . Тело и дно желудка, объединяют названием, saccus digestorius, а дистальную часть antrum pyloricum и canalis pyloricus, - называют canalis egestorius. Границей между ними служит угловая вырезка.

Форма и положение желудка непрерывно изменяются в зависимости от функции, возраста и наполнения.

5) Гистологическое строение.

Оболочки:

а) серозная, висцеральный листок брюшины, tunica serosa, образует наружный слой и связки;

б) подсерозный слой, tela subserosa, содержит большое количество сосудов и нервов;

в) мышечная оболочка, tunica muscularis, - образует мышечные пучки трех направлений: продольного, stratum longitudinale, большей частью они сконцентрированы вдоль малой кривизны, образуя здесь мощный мышечный тяж; циркулярного, stratum circulare, который залегает в стенке желудка почти равномерно, за исключением дна; образуют мощное мышечное кольцо - сжиматель выхода, sphincter pylori, сжиматель входа, sphincter cardiaci, сфинктер пещеры привратника, sphincter antri. Косые мышечные волокна, fibrae obliquae, - образуют самый глубокий мышечный слой (перемалывают пищу). Эти пучки расходятся из области cardia в косом направлении по передней и задней стенкам желудка. Между мышечными слоями расположены межмышечные нервные сплетения и сплетения лимфатических сосудов.

Fundus (fornix) ventriculi (V ребро, Th 8 позвонок)

Ostium cardiacum (хрящ VII ребра слева, Th 11 позвонок)

Ostium pyloricum (хрящ VIII ребра справа, Th 12– L 1 позвонок)

Нижняя точка большой кривизны (L 1-L2 позвонок)

Рис. 1.14. Схема скелетотопии желудка.

г) подслизистый слой, tela submucosa, является основой для складок слизистого слоя;

д) слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Имеется большое количество складок, plicae gastricae, которые подвижны и перекрещиваются между собой по различным направлениям. По curvature ventriculi minor, – продольные, по curvature ventriculi major – зубчатые складки, по corpus ventriculi, – сетка. Их количество и величина варьируют в зависимости от состояния наполнения желудка.

У выходной части желудка слизистая оболочка, покрывая m. sphincter pylori, образует циркулярную складку - заслонку выхода, valvula pylori.

Содержит 3 типа желез:

– кардиальные, glandulae cardiacae, находятся в кардиальной части;

– желудочные, gll. gastricae, - расположены в своде и теле желудка. Содержат главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и обкладочные, вырабатывающие соляную кислоту;

– пилорические, gll. pyloricae – расположены в соответствуещем отделе и содержат только главные клетки.

По виду секрета: основные (ферменты), обкладочные (HCl), добавочные.(слизь).

Вся поверхность слизистой оболочки желудка имеет небольшие возвышения, называемые желудочными полями, areae gastricae, на поверхности которых находятся желудочные ямочки, foveolae gastricae, представляющие собой скопления устьев многочисленных желез желудка.

Желудок фиксирован связками:

• печеночно-желудочная, lig. hepatogastricum, - принимает участие вместе с печеночно-двенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale, в образовании малого сальника, omentum minus;

• желудочно-ободочная, lig. gastrocolicum;

• диафрагмально-желудочная, lig. phrenicogastricum;

• в области левой части дна желудка находится желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale.

Рис. 1.15. Связки желудка, схема.

1 – печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum; 2 – желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale; 3 – диафрагмально-желудочная связка, lig. рhrenicogastricum; 4 – желудочно-кишечная связка, lig. gastrocolicum.