5)Анатомическое строение.

В duodenum выделяют четыре части:

1. Верхнюю, pars superior. Ее расширенный начальный отдел называют луковицей, bulbus duodeni;

2. Нисходящую, pars descendens;

3. Горизонтальную, pars horizontalis;

4. Восходящую, pars ascendens.

Pars superior, переходя в pars descendens, образует изгиб вниз, flexura duodeni superior; pars descendens, переходя в pars horizontalis , образует нижнюю кривизну, flexura duodeni inferior. Pars ascendens, переходя в тощую кишку, образует второй поворот flexura duodenojejunalis, этот изгиб фиксируется при помощи связки подвешивающей двенадцатиперстную кишку к диафрагме, lig.suspensorius duodeni. Посредине медиальной стенки нисходящей части стенки располагается валикообразное возвышение слизистой оболочки - большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major ( Fateri), который заканчивает собой продольную складку, plica longitudinale duodeni, на вершине сосочка открываются главный выводной проток поджелудочной железы и желчный проток. Несколько выше имеется меньшее возвышение - малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor (Santorini), где открывается добавочный выводной проток поджелудочной железы.

6) Гистологическое строение. Стенка имеет типичное послойное строение:

-слизистая оболочка, tunica mucosa. Имеет много желез - glandulae duodenales (Brunneri). Рельеф характеризуется наличием циркулярных складок, а в луковице продольных.

-подслизистый слой, tela submucosa, - слой рыхлой соединительной ткани с обильным количеством сосудов и нервов. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лимфатические фолликулы - noduli lymphatici solitarii;

-мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum longitudinale, и внутреннего, кругового, stratum circulare.

-подсерозный слой, tela subserosa;

-серозная оболочка, tunica serosa- (или tunica adventitia)

Брыжеечная часть тонкой кишки, intestinum tenue mesenteriale

1) Функции. Расщепление и всасывание питательных веществ, эндокринная, APUD-система.

2) Источник развития. Развивается из среднего отдела первичной туловищной кишки.

3) Топография. Петли тощей кишки, intestinum jejunum, располагаются преимущественно вертикально, занимая, regio umbilicalis, и, regio hypochondriаca sinistra. Петли подвздошной кишки, intestinum ileum, направлены преимущественно горизонтально и занимают regio umbilicalis. Расположена по отношению к брюшине интраперитонеально. Кишка берет начало от flexura duodenojejunalis на уровне тела L₂ и впадает в слепую кишку. Сверху кишка граничит с поперечной ободочной кишкой; спереди с большим сальником; справа находится восходящая ободочная кишка; слева – нисходящая; сзади – пристеночная брюшина.

4) Анатомическое строение. Брыжеечную часть тонкой кишки составляют тощая кишка, intestinum jejunum, и подвздошная кишка, intestinum ileum. Участок брыжейки, прилежащий к задней брюшной стенке, получает название корня брыжейки, radix mesenterii. Длина брыжейки у корня равна около 20 см. Отойдя от задней брюшной стенки, брыжейка веерообразно расходится и у края кишки, к которому она прикреплена, имеет длину около 2,5 м. По отношению к брыжейке в тонкой кишке различают два края: брыжеечный, по которому фиксируется брыжейка, и противоположный - свободный край. На слизистой оболочке тонкой кишки открывается большое число кишечных желез, glandulae intestinales (Lieberkuhni). В подвздошной части тонкой кишки, кроме описанных ранее одиночных лимфоидных образований, находятся крупные скопления лимфатических узелков - пейеровы бляшки, noduli lymphatici aggregati (Peyeri). Последние, в количестве до 30 - 40, расположены на поверхности слизистой оболочки по свободному краю, противоположному прикреплению брыжейки к кишке, и имеют вид овальной формы образований, длина которых доходит до 1.5 - 2 см. Пейеровы бляшки, также, как и одиночные фолликулы, выступают над поверхностью слизистой оболочки.

Отличия тощей кишки от подвздошной:

• длина - 3/5 начальной части брыжеечной кишки принадлежат тощей и 2/5 концевой части брыжеечной кишки - подвздошной кишке;

• поперечник - больший у тощей кишки;

• толщина стенки тощей кишки больше, чем у подвздошной;

• сосуды тощей кишки образуют аркады трёх уровней, а подвздошной – двух уровней;

• ворсинки слизистой оболочки тощей кишки выше и уже, а подвздошной короче шире.

5. Гистологическое строение. Оболочки:

• слизистая оболочка, tunica mucosa, - отличается наличием достаточно высоких ветвящихся круговых складок, plicae circulares (Kerkringi). На слизистой оболочке имеется большое количество густо расположенных кишечных ворсинок, villi intestinales, придающих слизистой оболочке тонкой кишки вид бархатистой поверхности. Длина каждой ворсинки доходит до 1мм. Внутри, по оси ворсинки, идет центрально расположенный лимфатический сосуд, так называемый млечный синус, окруженный густой сетью кровеносных капилляров. Функцией ворсинок является всасывание продуктов расщепления питательных веществ. Они также адсорбируют ферменты кишечного сока, обеспечивая процесс пристеночного пищеварения. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii, а в подвздошной кишке еще и скопления фолликулов - пейеровы бляшки, folliculi lymphatici aggregati.

• подслизистый слой, tela submucosa, слой рыхлой соединительной ткани с обильным количеством сосудов и нервов;

• мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного продольного, stratum longitudinale, и внутреннего кругового, stratum circulare. По мере приближения к подвздошной кишке толщина мышечного слоя убывает

• подсерозный слоя, tela subserosa;

• серозная оболочка, tunica serosa.

6) Возрастные особенности. Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2-2,8м. К середине периода второго детства ее длина равна длине кишки взрослого человека. Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет кольцевидную форму, изгибы ее формируются позже. Начало и конец ее располагаются на уровне L₁. Дуоденальные железы небольших размеров, они интенсивно развиваются в первые годы жизни ребенка. Складки и ворсины в тощей и подвздошной кишке выражены слабо.

7) Аномалии развития. Зеркальное расположение тонкой кишки, situs viscerum inversum abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Меккелев дивертикул или подвздошный дивертикул, является остатком желточно-кишечного протока, в норме он на 1 неделе внутриутробного развития облитерируется и атрофируется, а если зарастание не происходит, то он сохраняется в виде пальцеобразного выроста, идущего от кишки к передней брюшной стенке. Располагается он на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла. Вокруг него могут обвиваться петли тонкой кишки и возникать запоры. Общая дорсальная брыжейка, mesenterium commune dorsale. Если она сохраняется у человека, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью. Две крайние формы длины тоще-подвздошной петли тонкой кишки – слишком короткая и слишком длинная. Атрезия кишечная – врожденная облитерация просвета тоной кишки.

8) Диагностика. В клинической практике с помощью фиброгастродуаденоскопии и рентгенологического метода с контрастированием изучают форму, положение, изгибы и рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке выделяют ее луковицу, которая граничит с привратником. Она имеет форму треугольной, а иногда яйцевидной тени, выявляются продольные и поперечные складки. В тощей и подвздошной кишках также выявляют петли, поперечные складки, их высоту, место впадения подвздошной кишки в слепую.