Рентгенографическое изображение сердца

На рентгенограмме сердца можно увидеть дуги, образующиеся различными отделами сердца. Так, в передней прямой проекции правый контур сердца образован: снизу – дугой правого предсердия, сверху – дугой восходящей аорты. Левый контур сердца образован четырьмя дугами (сверху вниз): нисходящая аорта, лёгочная артерия, левое предсердие (ушко), левый желудочек. При этом правый желудочек не является краеобразующим, об его гипертрофии свидетельствует косвенно увеличение дуги правого предсердия. При демонстрации границ сердца на рентгенограмме можно пользоваться теми же топографическими ориентирами (межреберья, вертикальные линии грудной клетки за исключением краёв грудины, которые не видны, накладываются на тень сердца и образуют единую срединную тень). При описании рентгенограмм сердца пользуются термином талия сердца – это пространство, расположенное под линией, соединяющей выступающую часть дуги аорты с выступающим контуром левого желудочка.

Артерии сердца, аrteriaecordis

Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией, a. coronaria dextra, и левой венечной артерией, a. coronaria sinistra, которые являются первыми ветвями аорты.

1. Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, берет начало от аорты на уровне правой пазухи, спускается вниз по её стенке между артериальным конусом правого желудочка и правым ушком в венечную борозду. Отдав на этом протяжении ряд веточек к стенкам аорты, ушка и артериального конуса, правая венечная артерия переходит на заднюю (диафрагмальную) поверхность. Здесь она посылает веточки к стенке правого предсердия и правого желудочка, а также тоненькие веточки, сопровождающие пучок Гиса. На задней поверхности она доходит до задней продольной борозды сердца, в которой спускается в виде задней межжелудочковой ветви, ramus interventricularis posterior. Следуя к верхушке сердца, она посылает на своем пути несколько веточек к задней части межжелудочковой перегородки, к правому и левому желудочкам, левому предсердию и в области вырезки анастомозирует с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии.

Рис. 2.6. Венечные артерии и вены сердца: грудинно-реберная поверхность.

1 – a. coronaria sinistra; 2 – r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 3 – v. cordis magna; 4 – r. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae; 5 – r. marginalis dexter a. coronariae dextrae; 6 – v. cordis parva; 7 – vv. cordis anteriores; 8 – a. coronaria dextra; 9 – r. atrialis dextra anterior a. coronariae dextrae; 10 – r. nodi sinuatrialis (r. v. cavae superior).

Рис. 2.7. Венечные артерии и вены сердца: диафрагмальная поверхность.

1 – r. nodi sinuatrialis (r. v. cava superior); 2 – nodus sinuatrialis; 3 – v. cordis parva; 4 – a. coronaria anterior; 5 – r. interventricularis posterior a. coronariae dextrae; 6 – r. marginalis dexter; 7 – v. cordis media; 8 – v. posterior ventriculi sinistri; 9 – r. posterior ventriculi sinistri; 10 – sinus coronarius; 11 – r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 12 – v. cordis magna; 13 – v. obligua atrii sinistri.

2. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, начинаясь на уровне левой пазухи аорты, следует слева позади корня легочного ствола, а затем между ним и левым ушком. Направляясь к левой части венечной борозды, она ещё позади легочного ствола делится на две ветви: переднюю межжелудочковую, r. interventricularis anterior, и окружающую ветвь, r. circumflexus.

2.1. Передняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis anterior, спускаясь по передней продольной борозде к верхушке сердца, кровоснабжает стенки левого и правого желудочков, переднюю часть перегородки желудочков и анастомозирует в области верхушки с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии.

2.2. Окружающая ветвь, r. circumflexus, следует по венечной борозде к левому краю сердца и далее по задней части венечной борозды на заднюю поверхность сердца, где анастомозирует с правой венечной артерией. На своем пути она посылает веточки к стенкам левого ушка, левого предсердия и левого желудочка.