Печень, hepar

1. Функции. Выработка желчи; накопление гликогена; дезинтоксикация крови; кроветворная (у плода); иммунная; барьерная; накопление витаминов; эндокринная; обменная (жиры, белки, углеводы, ферменты).

2. Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки.

3. Топография. Орган брюшной полости. Проецируется в, regio hypohondriаca dextra, regio epigastrica propria. Покрыта брюшиной мезоперетониально. Вверху прилежит к куполу диафрагмы, спереди - реберной части диафрагмы, брюшная стенка; сзади- брюшная часть пищевода, аорта, нижняя полая вена, правый надпочечник; снизу - желудок, двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишка, правая почка, flexura coli dexter; почти внутренне расположен желчный пузырь. Вдавления печени - impressio: colica, renalis, suprarenalis, esophagus, duodenalis, gastricus.

Скелетотопия: Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева в пределах linea axilaris media dextra и linea medioclavicularis sinistra.

• верхняя граница печени начинается в Х межреберье справа по lin. аxillаris media (средней подмышечной линии), затем идет вверх и медиально.

• по linеa medioclavicularis seo mammillaris dexner(правой среднеключичной или сосковой линии) достигает 4-го межрёберного промежутка справа, затем граница полого опускается влево, пересекая границу выше основания мечевидного отростка.

• в 5-м межреберье слева доходит до середины расстояния между linea sternalis (грудинной линии) и linea medioclavicularis(среднеключичной линии).

• нижняя граница начинается по linea axillaris media справа, затем идёт отсюда наискось и медиально, пересекая IX и X рёберные хрящи справа, проходит в области надчревья, пересекает VII реберный хрящ слева и в V межреберье соединяется с верхней границей.

D (правая) S (левая)

Рис. 1.20. Схема скелетотопии печени.

4) Анатомическое строение.

Имеет 2 поверхности: диафрагмальную, facies diaphragmatica и висцеральную, facies visceralis.

Имеет 2 края: верхнезадний, margo superior posterior, и нижний, margo inferior.

Имеет две главные доли: lobus dexter et sinister, разделенные серповидной связкой на диафрагмальной поверхности, а на висцеральной поверхности правой доли различают еще две: хвостатая, lobus сaudatus, и квадратная, lobus quadratus, ограниченные бороздами и щелями. Квадратная доля слева ограничена fissurа ligamenti teretis,а справа – fossa vesicae felleae. Хвостатая - слева fissurа ligamenti venosi, а справа- sulcus venae cavae. Между ними расположены ворота печени, porta hepatis – место входа и выхода трубчатых систем печени: общего печеночного протока, ductus hepaticus communis, воротной вены, vena portае, и собственной печеночной артерии, arteria hepatica propria (DVA).

Связки печени делятся на:

- париетальные: lig. falciforme hepatis, – серповидная связка; lig. coronarium hepatis, – венечная связка; lig. teres hepatis, – круглая связка; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, – правая и левая треугольная связка; lig. venosum hepatis, – венозная связка;

- висцеральные: lig. hepatoduodenale –печеночнодвенадцатиперстная связка; lig. hepatogastricum, - печеночножелудочная; lig. hepatorenale, - печеночнопочечная.

Рис. 1.21. Висцеральная поверхность печени.

1 – lobus сaudatus; 2 – v. cava inferior; 3 –area nuda; 4 – lig. venosum; 5 – porta hepatis; 6 – lig. teres hepatis; 7 – lobus quadratus;8 – vesica fellеа.

Структурное строение печени:

4 доли → 5 секторов → 8 сегментов → дольки → балки → гепатоциты.

Сегменты (восемь):

1.Хвостатый сегмент правой доли, соответствует соименной доле печени;

2. Задний сегмент левой доли;

3. Передний сегмент левой доли;

4. Квадратный сегмент правой доли, соответствует соименной доле печени;

5.Средний верхнепередний сегмент правой доли;

6. Латеральный нижнепередний сегмент правой доли;

7. Латеральный нижнезадний сегмент правой доли;

8.Средний верхнезадний сегмент правой доли.

Сектора (пять):

1. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

2. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор);

3.Левый парамедиальный сектор образованный III и IV сегментами;

4. Правый парамедиальный сектор, составляет V и VIII сегменты;

5. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты;

5) Гистологическое строение. Печень покрыта брюшиной с трех сторон, мезоперитонеально. На диафрагмальной поверхности имеется area nuda-участок, лишенный серозной оболочки. Паренхима печени покрыта серозной оболочкой, tunica serosa, затем фиброзной оболочкой, tunica fibrosa. Вместе с сосудами через ворота в печень попадает соединительная ткань, образуя capsula fibrosa previsceralis,- соединительнотканный каркас печени (Глиссонова капсула).

Печень состоит из множества гепатоцитов – клеток вырабатывающих желчь. Гепатоциты образуют печеночные балки, которые входят в состав печеночных долек. Печеночные дольки - это структурно-функциональные единицы печени. Выделяют три вида долек: классические, портальные и ацинусные.