Глава 4. Первая помощь при термических травмах

Ожоги

Основными причинами ожогов служат прямые воздействия термических факторов: огня при пожарах; горячих жидкостей, пара; горящих жидкостей (бензин, керосин и др.); зажигательных смесей, гелей - например, широко используемого в военное время напалма; горящих пластмасс, линолеумов - настилаемых на полы, наклеиваемых на основу стен, на потолки (в частности, горючие навесные потолки); смолистых веществ (асфальт, битум); горящих, расплавленных металлов; технического электричества (Вольтова дуга), атмосферного электричества (молнии).

Непосредственное действие термических факторов сочетается с поражениями продуктами горения - ядовитыми дымами, угарным газом. Особенно опасны пожары на химических объектах, так как под воздействием огня образуются новые особо ядовитые, смертельно опасные вещества (например, диоксины, оксиды хлора, азота, серы, органические соединения и др.).

Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения (рисунок 4.1.).

1 2 3

Рисунок – 4.1. Ожоги кисти.1 - ожог первой степени. 2 - ожог второй степени; пузырь.3 - ожог третьей степени; некроз поверхностных и глубоких слоев.

Симптомы.

Ожог I степени. Гиперемия (покраснение), отек кожи.

Ожог II степени. Гиперемия, отек кожи, образование пузырей с серозной жидкостью, Дно пузырей ярко красного цвета (или розового). Об­разовано влажной, блестящей тканью, болезненной при легком касании, смене температур, движении воздуха.При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов.

Ожог IIIA степени. Крупные напряженные пузыри, заполненные жел­той (янтарной) жидкостью (иногда гелеподобной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа, почти безболезненного при касании, покалывании. Струп имеет желтоватый или коричневый цвет; при боковом осмотре над поверхностью кожи не выступает.

Ожог IIIБ степени. Крупные пузыри с кровянистой (серозно-кровянистой) жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесоватое или мелкопятнистое («мраморное»), безболезненное (или умеренно чувствительное). Возможен струп коричневато-желтый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже уровня соседних участков.

Ожог IV степени. Струп коричневый или черный, нередко весьма плотный (может приводить к сдавлению глубжележащих тканей). На фоне струпа часто прослеживаются измененные тромбированные сосуды.

Первая медицинская помощь.

1. Прекратить контакт с термическим фактором. Вынести пострадавшего (при нахождении в зоне огня начинать с выноса).Потушить горящую одежду, снять её. Уложить пострадавшего.

2. Вызвать бригаду СМП. Если это невозможно, транспортировать в ближайшийтравмпункт самостоятельно.

3. Обрезать по краям зоны ожога приставшие части одежды. При ожогах голени, стопы (особенно у детей) обувь, носки снимать только после водной процедуры.

4. Пузыри не срывать. Зоны ожога не касаться.

5. Охлаждать зоны ожоговой травмы холодной водой (проточной струей или наложением мокрого полотенца; последнее менее эффективно, требуется частая смена мокрых полотенец) в течение не менее 15-20 мин.

6. Наложить асептическую повязку. При обширном ожоге - завернуть в чистую простыню. В холодное время года - утеплить имеющимися средствами.

7. Обильное питье. Если есть возможность, то можно дать горячий сладкий чай, кофе; фруктовые соки (без газа).

8. При наличии лекарственных препаратов с целью купирования болевого синдрома раздавить 1-2 таблетки анальгина (баралгина) между двумя чайными ложками, засыпать под язык, залить порошок половиной чайной ложки воды.

9. При терминальных состояниях – проведение сердечно-легочной реанимации (см. главу 5).

Холодовые травмы

Отморожение.

Наступает вследствие достаточно длительного воздействия холода на конечности, на открытые части тела лица (нос, щеки; уши).

Нарушается кровообращение кожи, затем более глубоколежащих тканей происходит омертвление участков кожи, подкожных тканей.

Симптомы.

Отморожение I степени. Кожа бледная, холодная. После согревания: боли колющие, жгучие, зуд; кожа гиперемированная, отечная. В последующем шелушение.

Отморожение II степени. На коже образуются пузыри с прозрачной жидкостью (на 2-3-и сутки). Происходит омертвение поверхностных слоев. Эпителизация на 2-й неделе.

Отморожение III степени. Пузыри с кровянистой жидкостью; дно пузырей сине-багрового цвета. Поверхностный некроз кожи, иногда под­кожной клетчатки; возможен влажный некроз. Позже развиваются грануляции,рубцы.

Отморожение IV степени. Некроз мягких тканей, костей, суставов. Мумификация или влажная гангрена.

Первая помощь.

1. Устранение действия холода. При значительном отморожении, например, стопы - до входа или до внесения пострадавшего в помещение - следует наложить на зону отморожения теплоизолирующую повязку, обернуть ее куском клеенки; наложить иммобилизирующую шину (Крамера или из подручных средств).

2. В теплом помещении: снять обувь (перчатки), утеплить чистой тканью.

3. Полный покой, тепло; если есть медикаменты, дать 1-2 таблетки ацетилсалициловой кислоты, анальгина.

4. Крепкий горячий чай, кофе.

5. Повязку оставить до появления чувства тепла, жара.

6. Доставка в травмпункт