Глава 6. Первая помощь при синдромедлительного сдавления

При землетрясениях, промышленных авариях, обвалах шахт, боевых действиях пораженные могут оказаться под обломками зданий, сооружений, под обвалившейся породой в состоянии более или менее длительного сдавления мягких тканей тела (чаще конечностей). После освобождения конечности пострадавшего из-под завала (экспозиция не менее нескольких часов) и восстановления кровотока и лимфообращения в травмированных тканях у больного наступает быстрое и значительное ухудшение общего состояния, часто с последующим смертельным исходом. Данное патологическое состояние носит название синдрома длительного сдавления.

Синдром позиционного сдавления является бытовой разновидностью синдрома длительного сдавления и возникает при длительном сдавливании конечностей весом собственного тела у человека, находящегося в коматозном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения.

Клиническая картина этих синдромов примерно одинакова и зависит в основном от объекта ограничения или полного прекращения кровотока к тканям поврежденной части тела и к мышцам и обусловленным им омертвением тканей.

Синдром длительного сдавливания характеризуется нарушением или прекращением кровотока и обмена веществ в сдавленных участках тела, что приводит к интенсивному образованию и накоплению токсичных продуктов распада, разрушению и омертвению тканей. При освобождении сдавленного участка тела и восстановлении кровообращения в организм поступает огромное количество токсинов. Наряду с оттоком токсинов из пораженных участков в эти же места устремляется большое количество плазмы крови (до 3-4 л). Конечность резко увеличивается в объеме, нарушаются контуры мышц, отек сильно уплотняется. Что причиняет пораженному сильную боль. Такое перераспределение токсинов и плазмы крови приводит к угнетению деятельности всех систем организма (прежде всего почки, сердечно-сосудистая и дыхательная система) и может стать причиной смерти пораженного после освобождения из-под сдавливающего предмета.

Тяжесть синдрома зависит от величины давящего усилия, площади, длительности сдавления, пораженного сегмента, наличия дополнительных тяжелых травм, от времени и качества медицинской помощи и степени развившейся интоксикации.

При осмотре пострадавшего видно, что поврежденная конечность имеет синюшный оттенок, увеличена в объеме, отечна, на коже много ссадин, кровоподтеков, пузырей, содержащих жидкость. Сразу после извлечения пострадавшего из-под сдавливающего предмета можно видеть неровности – «отпечатки» травмировавшего предмета, отек. Раздавленные мышцы пропитаны кровью, местами разорваны. В зоне некроза мышцы имеют вид вареного мяса. Все виды чувствительности слабо выражены или отсутствуют. Пульс на периферии конечности отсутствует.

При неправильном освобождении от компрессии наступает резкое ухудшение состояния пострадавшего.

Правила деблокирования пострадавших из-под завалов.

Деблокирование пострадавших при проведении аварийно-спасательных работ в условиях разрушения зданий представляет собой комплекс мероприятий, проводимых для обеспечения допуска к пострадавшим, высвобождения их из-под обломков строительных конструкций, организации путей их эвакуации из мест блокирования.

Деблокирование пострадавших, находящихся под обломками строительных конструкций, осуществляется способами:

- последовательной разборки завала;

- устройством лаза в завале;

- устройством галереи в грунте под завалом;

- устройством прохода в блокированное помещение.

Разборка завала производится с целью обеспечения доступа к пострадавшим, находящимся в завале под обломками конструкций.

Процесс разборки завала может включать в себя следующие операции:

- расчистка рабочей площадки для установки средств механизации и подготовка техники к работе;

- извлечение из завала крупных обломков конструкции;

- резка металлических конструкций и арматуры;

- извлечение крупногабаритных обломков конструкций из завала со складированием в отвал или погрузкой в транспортные средства;

- подбор и извлечение из завала обломков мелкой фракции;

- фиксация элементов завала от смещения;

- освобождение пострадавшего от обломков в месте его расположения.

При разборке завалов необходимо принимать меры по недопущению смещения элементов завала и сохранения их в устойчивом положении. С этой целью вначале выполняются операции с ограниченным применением средств механизации, работа которых сопровождается значительными ударными нагрузками, сильной вибрацией и обвалом или падением обломков. Затем, когда начинаются работы в непосредственной близости к пострадавшим, применяется только ручной аварийно-спасательный инструмент.

Если человек находится в завале, состоящем из мелких обломков, то разборка завала осуществляется сверху. В первую очередь спасатели освобождают от обломков голову и грудь пострадавшего, затем извлекаются остальные части тела.

Если завал состоит из крупных обломков железобетонных конструкций и кирпичных глыб, под которыми находится пострадавший, то сначала убирают поверхностно лежащие мелкие обломки, а затем убирают крупные обломки, расчленяя их.

Устройство лаза в завале производится в основном методом расширения имеющихся в завале полостей и пустот. Сущность данного метода заключается в увеличении объемов естественных полостей и пустот в завале, за счет перемещения обломков конструкций на нужное расстояние в заданном направлении с последующей их фиксацией при помощи элементов крепления. При этом создается прямолинейный или криволинейный ход, позволяющий перемещаться спасателям и осуществлять извлечение пострадавших.

Устройство галереи в грунте под завалом представляет совокупность действий спасателей по деблокированию пострадавших, находящихся на поверхности земли под завалом вне разрушенных зданий. Оно применяется, когда точно известно место расположения пострадавшего, а применение другого способа его деблокирования неэффективно.

Вначале откапывается приямок (место заглубления в грунт) размером в плане 1,2х1,7 м и глубиной 1,5 м. Производят разрыхление грунта, откидывают грунта в приямок и далее в отвал и устанавливают крепления.

Устройство прохода в блокированное помещение осуществляется с целью беспрепятственного и относительно удобного проникновения через проход внутрь блокированного помещения спасателей и эвакуации пораженных, в основном тех, которые утратили способность к самостоятельному передвижению.

Проходы в блокированное помещение устраиваются в виде проемов в перекрытиях, стенах (перегородках), входных дверях как снаружи здания, так и из соседних помещений, доступ в которые свободен или предварительно подготовлен. Пробивка проема осуществляется с использованием соответствующих технических средств.

Особенности оказания первой помощи при синдроме длительного сдавления.

В первую очередь следует избавить от давления голову и грудь пораженного. До освобождения сдавленных конечностей из-под завала или как можно быстрее после деблокирования на придавленную конечность выше места сдавления наложить жгут или тугую закрутку. Это позволяет уменьшить поступление токсических продуктов распада в общий кровоток и скорость развития отека и плазмопотери.

После извлечения пострадавшего из-под обломков следует оценить состояние его здоровья и характер поражений.

Если пострадавший находится в тяжелом, бессознательном состоянии, при наличии признаков клинической смерти, немедленно проводить сердечно-легочную реанимацию. Только при наличии у пострадавшего пульса и самостоятельного дыхания можно заниматься другими его повреждениями.

При необходимости, дать обезболивающее.

Затем на всю поврежденную конечность, начиная со стопы (кисти) и до паховой складки (подмышечной впадины) наложить сдавливающую повязку (эластичный бинт) или применить тугое бинтование. Дойдя до жгута, при наложении сдавливающей повязки или при тугом бинтовании, его следует осторожно снять и продолжить бинтование.

Поврежденную конечность необходимо иммобилизовать шинами или подручными средствами.

Поверх повязки на конечность рекомендуется приложить холод.

После оказания первой помощи необходимо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.