Клиническая картина

Укус гадюки вызывает местные изменения и приводит к развитию системных нарушений. Отмечается относительно слабая боль в месте укуса, видны две(одна) точечные колотые ранки. В первые минуты возникают жжение, покраснение, затем в течение 12-30 мин появляются отек и мелкоточечные кровоизлияния в виде кровоподтеков. Отек быстро распространяется, кожа становится багрово- синюшного цвета, лоснится. Очень быстро развиваются признаки резорбтивного действия яда.

Степень интоксикации оценивается по величине отека и системным нарушени­ям:

А0 (интоксикации нет) — следы от зубов, местная реакция;

A1 (минимальная интоксикация) — местный отек без системных симптомов;

А2 (умеренная интоксикация) — регионарный отек с умеренной системной симптоматикой;

А3 (тяжелая интоксикация) — обширный отек, тяжелые системные прояв­ления, как результат реакции организма на укус (высвобождаются гистамин, брадикинин, простагландины и серотонин, вследствие чего повышается сосу­дистая проницаемость).

При тяжелой степени интоксикации у пострадавшего в течение 15-30 мин раз­виваются головокружение, бледность кожных покровов, слабость, спутанность сознания. Отмечаются тошнота, потливость, переходящая в профузное потоот­деление, похолодание конечностей. По мере развития клинических проявлений интоксикации развиваются жар, одышка, коллапс, возможно развитие синкопального состояния. Первоначально картина шока связана с внутрисосудистым свер­тыванием крови, а затем — с обильной кровопотерей (ДВС-синдром) и анемией.

Возможны осложнения в виде почечной недостаточности, образования язв, абсцессов, флегмон и др.

Лечение

В большинстве случаев достаточно симптоматического лечения. Пострадавшим необходима моральная поддержка. Проводят иммобилизацию конечности, накла­дывают давящую повязку, но не жгут. Не рекомендуется проводить разрезы или иссечение тканей, так как яд при этом практически не удаляется, но высока опасность повреждения нервов, сосудов, сухожилий. Внутривенно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, осуществляют коррекцию КОС и водно- электролитного баланса. При активном кровотечении, что бывает очень редко, назначают препараты крови: свежезамороженную плазму, криопреципитат, концентрат тромбоцитов. При тяжелых реакциях вводят высокие дозы глюкокортикоидов и инотропных средств. Яд гадюки обладает противомикробным действием, и антибиотики назначают, если был проведен разрез или отсасыва­ние. Вводят противостолбнячную сыворотку. При развитии синдрома повышен­ного внутрикомпартментного давления (>45 ммрт.ст., 60 смвод.ст. при норме от 0 до 9 ммрт.ст.) возникает высокий риск ишемического некроза. В этом случае показанафасциотомия, которую проводят только при нормализации показателей свертываемости крови. При анафилактическом шоке вводят эпинефрин (адрена­лин), антигистаминные средства и кортикостероиды.

Современные рекомендации по добольничной помощи:

1. не делать поперечный разрез в месте укуса;

2. не пробовать отсосать яд ртом;

3. не использовать специальный вакуум-экстрактор, так как возможны распро­странение яда, дополнительное повреждение тканей, инфицирование раны;

4. не накладывать жгут;

5. не обкладывать снегом;

6. обязательно обездвижить конечность шиной;

7. при транспортировке конечность не приподнимать выше головы.

Но есть и другое мнение: отсасывание в течение 10-15 мин ртом яда из ранок позволяет удалить 30-50% введенного змеей яда. Но при этом в ранку может попасть бактериальная флора из полости рта и стать причиной развития гнойно- воспалительного процесса. При отсасывании яда его необходимо сплевывать. Отравления у отсасывающего не будет, так как яд плохо всасывается из ЖКТ и частично разрушается под действием желудочного сока.

В полевых условиях рекомендуется применение медицинской банки (баночка из-под детского питания), внутри которой создают вакуум. Показана иммоби­лизация конечности, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в кровоток. Дают обильное питье. Противопоказаны прижигания, разрезы, наложение жгута, но допустимо тугое бинтование.

Неотложная помощь заключается в следующем:

1. Удаление яда из ранки.

2. Иммобилизация конечности.

3. Введение поливалентной противозмеиной сыворотки широкого спектра специфического и неспецифического обезвреживающего действия.

4. Введение противостолбнячной сыворотки.

5. Накладывание венозных жгутов на проксимальные части рук и ног при витии отека легких. При этом нельзя поить пациента.

6. При остановке дыхания — искусственная вентиляция легких, сер легочная реанимация.

Азиатская кобра (Najanajaoxiana) относится к семейству аспидовых. опасная из этого семейства — «слепая» кобра (не имеет рисунка очков). Это змеи, обладающие короткими клыками, расположенными на переднем конце верхней челюсти.

В составе яда аспидовых (кобра) преобладают нейротоксические полипептиды и фосфолипаза-А2, блокирующие никотиновые ацетилхолиновые рецепторы в постсинаптических концевых двигательных пластинках.