Глава № 10. Первая помощьпри укусах змей и клещей отравления ядами животных

В мире обитает около 5000 видов ядовитых животных. Ежегодно получают укусы более 10 млн. человек, среди них от ядовитых змей — 500 тыс. человек. Смертельные исходы при этом составляют 30-50 тыс., на территории России их количество составляет около 1500 видов.

В соответствии с токсикологической классификацией различа­ют активно- и пассивно-ядовитых животных. Активно-ядовитые животные имеют ядовитую железу с выводным протоком и ранящее приспособление: зубы у змей, жало у насекомых, шипы у морских ежей, острый коготь на хелицерах у пауков и др. Таких живот­ных называют вооруженными. Как правило, ядовитость первично- ядовитых животных является видовым признаком и встречается у всех особей данного вида. Биологическое значение зоотоксинов связано не только с защитой от врагов, но и с нападением на жертву для добывания пищи.

Пассивно-ядовитые, или невооруженные, животные не имеют ранящего аппарата. Яд проявляет токсичные свойства лишь при попадании через поврежденные места на коже и через слизистые оболочки. Ядовитые железы без ранящего аппарата имеются в коже земноводных — ядовитых жаб и др.

Отравление человека ядом животных может протекать не только в виде местного воспаления и отека тканей, но и вызывать тяжелую системную реакцию организма с поражением нервной и сердечно­сосудистой системы, а также токсико-аллергическую реакцию, нарушение агрегатного состояния крови, развитие ДВС-синдрома и других смертельно опасных осложнений.

В зависимости от видовой принадлежности ядообразующих животных выделяют отравления, вызванные укусом (контактом) с ядовитыми змеями, членистоногими (пауками), морскими бес­позвоночными животными, перепончатокрылыми насекомыми, земноводными и др.

Отравления змеиным ядом

На всех континентах водится более 2000 видов змей, из них ядовитыми считается около 350 видов. По данным ВОЗ, в мире еже­годно подвергаются укусам змей около 5,5 млн. человек. Более чем у 2,5 млн. развиваются симптомы отравления, около 125 тыс. (5%) человек с симптомами отравления погибают. На территории России встречается 14 видов ядовитых змей, но из них наиболее часты укусы рептилий трех семейств. Это семейства ужеподобных, гадюк аспидовых.

К ужеподобным относятся уж обыкновенный (Natrixnatrix) и медянка обыкновенная (Coronellaaustriaca).

Уж обыкновенный и медянка не представляют опасности для человека, но их укус может быть достаточно болезненным и вызвать нагноение ранки.

К семейству гадюковых относится гадюка обыкновенная (Viperaberus) ее укусы широко распространены и представляют реальную опасность для здоровья и жизни пострадавшего (рис.1, 2).

Обыкновенная гадюка, как правило, среднего размера — самцы достигают 60 см, самки 70 см. На севере ареала редкие экземпляры достигают 1 метра длины. Голова отделена от туловища короткой шеей, морда сверху, впереди от линии, соединяющей передние края глаз, имеет 3 крупных щитка (один посередине и два по бокам), а также ряд более мелких. Зрачок вертикальный. Морда закруглённая на конце. Носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. Окраска сильно варьируется от серого и голубоватого до медно-красного и чёрного, с характерным зигзагообразным рисунком на спине вдоль хребта. В последнем случае рисунок практически неразличим.

Равнинная степная гадюка — крупная змея с длиной тела около 550 мм и длиной хвоста 70-90 мм, самки часто крупнее самцов. В Поволжье максимальная длина тела самцов достигает 610 мм, самок — 630 мм. Голова слегка вытянута, края морды приподняты. Верхняя поверхность головы впереди лобного и надглазничных щитков покрыта мелкими щитками неправильной формы. Межчелюстной щиток обычно касается одного апикального щитка. Носовое отверстие прорезано в нижней части носового щитка.

Распространение.

Ареал гадюки включает в себя Европу (Великобритания, Скандинавские страны, Франция, Италия,Албания, Болгария, северная Греция, Швейцария, Украина, Беларусь, Россия — средние и северные области Европейской части) и Азию (Россия — Сибирь, Дальний Восток до Сахалина включительно; Северная Корея и северные районы Китая). Это единственная змея, встречающаяся далеко на севере (вплоть до 68° северной широты) ввиду своей слабой восприимчивости к низким температурам.

Наибольшее число укусов гадюкой обыкновенной происходит во время сбора грибов и ягод. Гадюка достаточно миролюбива и кусается, если человек наступает на нее, хватает руками или преследует. При приближении человека гадюка спешит уползти и спрятаться или, затаившись, спокойно лежит.

Змеи обладают высокоспециализированными крупными клыками, полыми или с глубоким желобом. Клыки подвижны и соединены с верхней челюстью. Когда змея вонзает в тело человека ядовитые зубы вследствие рефлекторного сокращения височных мышц, окружающих ядоносные железы, в рану выделяется яд.

Яд гадюки обыкновенной содержит гиалуронидазу, фосфолипазу-А. и протеолитические ферменты.

В состав яда входят токсичные полипептиды, аминокислоты, углеводы. Под действием яда гадюки разрушаются стенки тонких кровеносных сосудов, растворяются некоторые белки и эритроциты, вследствие чего образуются тромбы, некротизируются ткани (разрушаются белки) и развиваются гематологические расстройства (результат гемолиза).

Субмандибулярнаягиалуронидаза змеиного яда, катализируя реакции гидролитического расщепления и деполимеризации гиалуроновой кислоты (важнейший компонент основного вещества соединительной ткани), увеличивает проницаемость тканей для воды и ионов, разрушает стенки мелких капилляров. Фосфолипаза-А2, расщепляя фосфолипиды в фосфотидно-липидном бислое мембран эритроцитов, приводит к развитию острого гемолиза.

Под действием цитотоксических ферментов гиалуронидазы, фосфолипазы-А2 и протеолитических ферментов повышается проницаемость клеточных мембран тучных клеток и базофилов, что приводит к выбросу из них биологически активных веществ: гистамина, серотонина, гепарина и др.

Стенки желез препятствуют распространению яда по организму гадюки. Железистые клетки устойчивы к нейротоксичным компонентам яда. Цитолитические ферменты в ядовитых железах находятся в неактивном состоянии. В состав секрета входят специфические протеиназы и неорганические ионы, ингибирующие активные ферменты ядовитой жидкости. В организме жертвы концентрация ингибиторов снижается и ферменты активизируются. Другим фактором защиты организма гадюки от собственного яда являются присутствующие в крови белковые факторы, инактивирующие токсичные компоненты яда.