2. Язвенный кератит: Этиол, патогенез, клиническое проявление, леч и профилактика.

Язва роговицы (Язвенный кератит)— воспаление роговицы, сопр некрозом эпителия и стромы с образм дефекта. Эрозия роговицы — воспаление роговицы с нарушм эпителиального слоя. Клинически различить язву и эрозию роговицы не всегда возможно, поэтому эти патологические проц объединяются термином «язвенный кератит». В рез-те внешнего воздействия на роговицу возник воспалительный процесс с последующим образм язвы. Она может быть поверхностной или глубокой, осложненной или неосложненной. Поверхностная язва распространяется на эпителий и верхние слои собственного в-ва (стромы) роговицы. Глубокая язва проникает во всю толщу стромы. При ее распространении на заднюю пограничную пластинку (десцеметову мембрану) возможна перфорация передн оболочки глаза.

Образ очага утраты эпителия в роговице стимулирует миграцию и пролиферацию эпителиальных клеток, в рез-те чего через 5-7 дн дефект полностью закрывается. Заживление дефекта стромы роговицы более сложный и длительный процесс. Относительно поверхностные язвы закрываются путем миграции и пролиферации эпителия. Однако в большинстве случ язвы, распространяющиеся на глубокие слои собственного в-ва роговицы, заживают при участии соедй тк в теч нескольких недель. При этом часто развив гнойные осложнения.

Забол базальной мембраны эпителия, при котор нарушается связь регенерирующего эпителия с подлежащей стромой, замедляет заживление язвы. В рез-те развив медленно заживающий, рефрактерный к лечению язвенный кератит. Причины язвенного кератита: травма глаза (закрытая или проникающая); бол-ни придатков глаза (дистихиаз, эктопия ресниц, заворот и выворот века, трихиаз, новообр века); наруш обр слезной пленки (недостаточность слезной жидкости при сухом кератоконъюнктивите, недостаточная секреция конъюнктивальных бокаловидных клеток); инфекция (у кошек наиб часто герпесвирусная); врожденные аномалии (забол базальной мембраны эпителия, эндо телиальная дистрофия и др.), др (инородка, химические ожоги, нейротрофический кератит, иммунопатологические забол). Одной из причин язвы роговицы явл лагофтальм (несмыкание век), при водящий к развитию экспозиционного кератита и сухости глаза. Встреч у брахицефальных пород собак, нередко наблюд при экзофтальме, буфтальме или нейропаралитической форме идиопатического паралича лицевого нерва (особен у кокер-спаниелей).

Диагностика язвенного кератита у кошек и собак.

Язвенный кератит может быть острым и Хрм. Владелец жив-го замечает слезотеч, косоглазие, покраснение глаза. В анамнезе иногда выявл травма, у кошек с герпетическим кератитом -респираторное забол. Отмечся неспецифические призн забол глаз - серозные или серозно-гнойные выделения, бле фароспазм, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. При осмотре в роговице обнаруж один или несколько округлых, линейных или географических (т.е. похожих на карту) дефектов. Кратерообразный дефект характерен для глубокой язвы стромы роговицы и десцеметоцеле. В завис от размера, причины язвы и длител забол возможны также неоваскуляризация (врастание сосудов), пигментация, отек, рубцевание отложения солей или липидов, инфильтрация, ферментативное расплавление стромы роговой оболочки (очаги помутнения). Рефрактерные (медленно заживающие) язвы имеют неровные или избыточные края; при окраске флюоресцеином краситель задерживается в участках, казалось бы, неповрежденного эпителия. Язва роговицы стимулирует образ слезной жидкости, в рез-те чего развив интенсивное слезотеч (слеза иногда заливает морду). Отсутствие слезотечения вызывает подозрение на сухой кератоконъюнктивит.

Язвенный кератит иногда сопр «рефлекторным» передним увеитом, котор проявл мио зом, ↓м внутриглазного давл (в сравнении со здоровым глазом), выпотом в передн камере. Дифференциальную диагностику проводят с др причми синдрома «красный глаз» (конъюнктивитом, сухим кератоконъюнктивитом, увеитом и глаукомой). Наиб информативно при этом иссл с окраской флюоресцеином.

Клин и биохимические анализы крови и мочи обычно в пределах N. Для подтверждения герпетической инф проводят серологическое иссл (диагностические титры >1:100), но его отрицательные рез-ты не искл забол.

Для выявления эрозии и язвы проводят иссл с флюоресцеином. При поверхностной и глубокой язвах поврежденный участок роговицы равномерно окрашивается в зеленый цв. Его глубину оценивают субъективно. При десцеметоцеле флюоресцеин накапливается на периферии кратерообразной язвы, и ее центр не окрашен. Если краситель плохо задерживается в кратерообразном дефекте и легко вытекает из него, следует предположить зажившую язву. Иссл с окраской бенгальским розовым позволяет обнаружить поверхностные линейные (древовидные) язвы, патогномоничные для герпетического язвенного кератита кошек.

При глубокой или быстро прогрессирующей язве необходимо бактериологическое иссл с определением чувствительности микрофлоры к АБам. Может оказаться полезным бактериологическое иссл соскоба роговицы с окраской по Граму, Гимзе и Райту. Тест Ширмера используют для подтверждения сухого кератоконъюнктивита.

Леч язвенного кератита у кошек и собак.

Жив-х с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы госпитализируют. Если дефект глубокий или имеется десцеметоцеле, с целью профилактики перфорации роговой оболочки необходимо ограничить физическую нагрузку. Чтобы животное не могло повредить себе глаз, надевают специальный ошейник.

АБи назначают местно при язве любой этиологии. Мази обеспеч большую продолжительность контакта препарата с роговицей, их закладывают в конъюнктивальный мешок каждые 6-12 ч. Р-ры закапывают чаще (4-8 раз в день). Наибольшую распространенность получили хлорамфеникол, террамицин (комбинированный препарат, содержащий окситетрациклин и полимиксин В), эритромицин, ген тамицин и тобрамицин. На начальных этапах лечения лучшей считается комбинация неомицина, полимикси на В и бацитрацина, обеспечивающая активность в отношении широкого спектра микроорганизмов. Ген тамицин и тобрамицин (а при резистент к ним фторхинолоны) назначают при быстро прогрессирующей язве, подозрении на кератит, вызванный сине-гнойной палочкой и др грамотрицательными микроорганизмами.

Атропин (1% мазь или р-р) прим в лечении «рефлекторного» переднего увеита. Препарат назначают каждые 8-24 ч, постепенно снижая дозу. Противовирусные преп назначают при герпетическом язвенном кератите кошек. Р-ры трифлуридина или идоксуридина закапывают каждые 4-6 ч до клинического улучшения, после чего частоту введения постепенно (в теч 1-2 нед) ↓.

Антиколлагенолитические ср-ва. Ацетилцис теин наиб часто используют в лечении разъедающей язвы, но его эффективность не бесспорна. 20% р-р разводят до концентрации 5-10% искусственной слезной жидкостью и закапывают каждые 2-4 ч. Препарат можно также смешивать с АБами: 5 мл 20% р-ра ацетилцистеина, 2 мл р-ра ген тамицина для инъекций (в 1 мл 50 мг) разводят в 8 мл искусственной слезной жидкости. НПВС обладают противовоспалительной и обезболивающей активностью. Аспирин назначают внутрь собакам в дозе 10-15 мг/кг каждые 12 ч; кошкам 10 мг/кг каждые 48 ч. При одновременном назначении нескольких лек ср-в между инсталляциями каждого из них должно пройти не менее 5 мин. Контактные линзы защищают роговицу от ирритации, ↓ боль и задерживают лекарственные ср-ва. Линзы находят наибольшее применение в лечении рефрактерных язв, оставаясь альтернативой или дополнением к хирургическому лечению. К недостм относят их относительно высокую стоимость (13-15 долларов) и возможность смещения с роговицы. В вет практике применят линзы различ диаметра (13,5-17,0 мм) и кривизны (8,5-9,0 мм). Противопоказания. Местные кортикостероиды противопоказаны при эрозиях и язвах роговицы, НПВС -при герпетическом язвенном кератите, атропин - при глаукоме и вывихе хрусталика. При язвах, вызванных вирусами герпеса и чумы собак, не следует местно назначать циклоспорин.

Атропин подавляет продукцию слезной жидкости, поэтому его с осторожностью назначают животным с сухим кератоконъюнктивитом. НПВС (флубипрофен, диклофенак) и кортикостероиды замедляют заживление язвы. Поверхностные язвы обычно лечат консервативно. В некотор случаях операция позволяет устранить причину язвенного кератита (коррекция заворота века, удаление инородного тела и др.). Показаниями к операции явл также язва, распространяющаяся более чем на половину толщины роговицы, десцемето целе, неэффективность Cuкаментозного лечения. При перфорации роговицы необходимо немедленно восстановить ее целостность. Рефрактерные (медленно заживающие) язвы под поверхностной анестезией обраб сухим стерильным тампоном, удаляют неровные эпителиальные края. Из хирургических методов лечения прим пункционную или сетчатую кератотомию, поверхностную кератэктомию, пересадку конъюнктивального лоскута. Большинство авторов рекомендуют ротационную пересадку конъюнктивального лоскута на ножке.

Контроль за заживлением язвы осуществляют путем периодических иссл пораженного глаза с окраской флюоресцеином. Обычно поверхностные дефекты закрываются за 3-5 дн. Замедление заживления свидетельствует о том, что не устранена прич язвы или у жив-го имеется забол базаль-ной мембраны эпителия. В последнем случае леч осуществляют по принципам терапии рефрактерной язвы. Глубокие язвы, поражающие строму роговой оболочки, и быстро прогрессирующие язвы на начальном этапе лечения обследуют каждые 1-2 дня до улучшения или приостановления развития. Для профилактики язвенного кератита у брахице фальных пород собак назначают увлажняющие мази (любриканты) и/или проводят частичную тарзографию. При сухом кератоконъюнктивите осуществляют пересадку протока околоушной слюнной железы. Для предотвращения рецидива герпетической язвы проводится длительная постоянная или курсовая противовирусная терапия. Возможные осложнения: перфорация роговицы, эн дофтальмит, вторичная глаукома, слепота. При потере зрен и хронической боли иногда прибегают к энуклеации. Теч забол и прогноз: неосложненные поверхностные язвы обычно заживают в теч 5-7 дн (1 мм в день). Процесс заживления рефрактерных язв, несмотря на терапию, иногда затягивается до нескольких недель и даже мес. Глубокие язвы, распространяющиеся на строму, закрываются в теч нескольких недель. Однако существует вероятность неполного заживления, а также развития осложнений (перфорация). После хирургического закрытия дефекта коньюнктивальным лоскутом улучшение наступает в теч нескольких дн.