1. Хирургическая инфекция. Ее виды, леч и профилактика.

Под хирургической инфекцией понимают инфекционный про­цесс, при котор наилучший лечебный и профилактический эф­фект достигается хирургическими методами в сочетании с анти­микробными и патогенетическими ср-вами. Хирургическая инфекция возник в рез-те внедрения в организм микробов, реже вирусов. По развитию и течению она принципиально не отлич от многих специфических инфекций. При высокой патогенности и вирулентности возбудителя и недостаточности защитно-адаптаци­онной реакции (воспаления) организма жив-х может наступить генерализация микробов, вирусов, грибков, и в таком случае возник общ хирургическая инфекция — сепсис. Разли­чают также: одновидовую и инфекцию, если она вызывает­ся одним каким-либо микробом, вирусом, грибком, и смешан­ную инфекцию, когда она обусловлена внедрением и активным проявлением микроорганизмов разного вида.

Классификация хирургической инф. В завис от хар-ра возбудителя и реакции организма различают: 1) аэроб­ную, или гнойную, хирургическую инфекцию, вызываемую микро­бами аэробами (стафилококками, стрептококками, диплококками, кишечной и синегнойной палочками и др.); 2) анаэробную хирур­гическую инфекцию, кот вызывается анаэробами бациллами: газовой гангрены, злокачнного отека, расплавляющей тк и токсического отека; 3) гнилостную хирургическую инфекцию, возбудителями которой явл анаэробы или факультативные анаэробы (вульгарный протей, спорообразующий бацилл, кишеч­ная палочка и др.); 4) специфическую хирургическую инфекцию Усл, способствующие развитию хирургической инф. Из условий, способствующих развитию хирургической инф, наибольшее знач имеют: 1) иммунобиологическая неполноцен­ность кожи, с/о; повреждения их, Nльных грануляций, др анатомических и иммунобиологх барьеров; 2) ↓ иммуногенеза барьерной и защитной ф-ции физиологич системы соедй тк; 3) наруш нейрогуморальной регуляции и обм; 4) гипо- и авитами­нозы; 5) сенсибилизация организма; 6) алиментаре истощение; 7) Тяж кровопотери; 8) дисбактериоз; 9) Тяж травмы и интоксикации; 10) наличие в орг мертвых тканей и инород­ных предметов; 11) прекращение или задержка естественного вы­ведения из организма шлаковых эл-тов, секретов и пр.; 12) за­держка продуктов тканевого распада (экссудатов) в ранах и поло­стях.

2. Парезы и параличи: Этиол, патогенез, клиническое проявление, леч и профилактика.

Паралич — полное выпадение двигательной ф-ции како­го-либо органа, например конечности, или групп мышц, например губ, носа.

Парез — неполное выпадение двигательной ф-ции, но сопр выраженным ее ослаблением.

В завис от места поражения нервной системы различают центральные и периферические параличи. Центральные параличи возник в рез-те повреждения различн участков цент­ральной нервной системы (спинного мозга, коры головного мозга). Периферические параличи — следствие поражения периферичес­ких нервов.

В завис от хар-ра поражения нервной системы разли­чают: моноплегию — паралич и парез одной конечности или от­дельной группы мышц тела ; параплегию — одновремен­ное поражение двух тазовых или двух грудных конечностей ; гемиплегию — паралич одной стороны тела.

Периферические нервы в своем составе имеют как двигательные, так и чувствительные волокна, поэтому при выпадении двигательной ф-ции может также отмечаться гипо- или анестезия — ↓ или полная потеря чувствительности.

Паралич чаще наблюдают при разрывах, ра­нениях, сильных ушибах нерва, сжатии его рубцовой ткю, ино­родными телами, опухолью, экзостазами. Парезы возник при временном сдавливании нерва, ушибах, частичном разрыве нерва.

Паралич лучевого нерва, дистальных нервов конечности может возникнуть при длител лежании жив-го в боковом положе­нии без подстилки, при фиксации жив-го в боковом положении на операцном столе. Парезы и параличи возможны при заболевании головного, спинного мозга (опухолях, абсцессах, кровоизлияниях при ушибах, переломах костей черепа, позвоночника). Они набл при ряде инф болезней (чуме собак, бешенстве, мыте лоша­дей и др.), паразитарных болезней (случной бол-ни лошадей), при родильном парезе, отравлении минеральными в-вами, ядами (свинцом, ртутью, мышьяком) и ядовитыми растениями, грибами (горчаком, спорыньей), при гиповитаминозах и нарушх обм вещест.

Классификация

Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степ ↓ силы мышц и по степ выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:

0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.

1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах

2 балла — объём движений в суставе значительно ↓, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости)

3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения. (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)

4 балла — легкое ↓ силы мышц, при полном объёме движения

5 баллов — Nльная сила мышц, полный объём движений

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:вялые (периферические) параличи, характеризуются ↓м сухожильных рефлексов на стороне пареза центральные (спастические) параличи, характеризуются ↑м сухожильных рефлексов на стороне пареза

Наиб значимыми особенстями периферических параличей явл: атония (↓ тонуса) мышц; атрофия мышц, вследствие ↓ нервной трофики; фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мыщцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развив при поражениии больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

В свою очередь, центральные параличи отличаются наличием: гипертонус (↑ тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»; гиперрефлексия (↑ интенсивности глуб рефлексов), особен демонстративно при одностороннем поражении; наличие патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Бехтерева, Аствацатурова и др.); появл патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непризвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой; появл клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Леч и профилактика. В комплексном лечении необходимо использ тепло в сочетании с массажем, которые способствуют развитию актив нервных имПов, улучшают трофику тканей. Массаж явл своеобразной пассивной гимнастикой. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включ движения с сопротивлением, которые ↑ объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать.