Контрольные вопросы к ситуационной задаче №10

1. Каков Ваш предполагаемый диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие методы исследования позволят Вам достоверно диагностировать имеющееся заболевание пищевода?

3. Лечебная тактика? Каково обоснование принятой тактики лечения этой патологии?

4. Какие заболевания составляют группу риска для возникновения этой патологии?

5. Какие симптомы обычно характеризуют запущенность заболевания?

6. Какое оперативное вмешательство целесообразно выполнить больной? Какие при этом возможны операционные доступы?

7. При выявлении иноперабельной опухоли, какие Вы можете применить паллиативные операции?

8. Какие виды операций выполняют при локализации опухоли в верхней и средней трети пищевода?

9. Охарактеризуйте имеющуюся у больной сосудистую патологию нижних конечностей?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больная Б., 70 лет, доставлена в клинику по поводу болей в животе с направительным диагнозом поликлиники - «Острый живот». Боли в подложечной области и правом подреберье появились сутки назад после погрешностей в еде. Была повторная рвота, повышение температуры тела, озноб. Ранее подобных болевых приступов не было.

В анамнезе - ИБС, гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 1996 г.), пневмосклероз. Год назад было обнаружено высокое содержание сахара в крови и в моче. Принимала таблетки по этому поводу, однако последние 3 месяца ничего не принимает.

При осмотре: больная повышенного питания (вес 100 кг при росте 168 см). Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Температура тела - 38,0°С. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. В легких сзади с обеих сторон дыхание ослабленное, сухие хрипы. Пульс 114 ударов в минуту, АД - 190/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, имеется дефицит пульса 12 уд. в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен (ожирение), несколько вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье, где отмечается напряжение мышц и выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена. Стул 2 дня назад, оформленный. Дизурических расстройств нет, симптом Пастернацкого отрицательный.

- Анализ крови: Эр§в– ЁC 4,212/л; гемоглобин - 136 г/л; лейкоциты - 16,4?109/л; п/я - 16, с/я - 67, л. -14, м. - 5, СОЭ - 57 мм/ч.

Глюкоза крови - 18,7 ммоль/л.

Билирубин крови - 30 мкмоль/л.

- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес - 1019, белок - 0,1 г/л, сахар - 50 ммоль/л, ацетон - не определяется.

Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: в легких - явления пневмофиброза, в брюшной полости - свободного газа и «чаш Клойбера» не выявлено.