Контрольные вопросы к ситуационной задаче №12

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. С какими заболеваниями Вы должны провести дифференциальную диагностику?

3. Какие основные исследования Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

4. Какие дополнительные исследования Вы должны выполнить для подготовки больной к операции и уточнения распространенности опухолевого процесса?

5. Какие рентгенологические признаки позволят Вам думать об опухолевом поражении толстой кишки?

6. Каковы, по Вашему мнению, основные принципы предоперационной подготовки больной?

7. Во время операции больной установлено, что опухоль занимает более полуокружности слепой кишки, прорастает всю толщу ее стенки. Имеются метастазы в ближайших лимфоузлах. К какой стадии по системе TNM Вы отнесете заболевание?

8. Какую операцию Вы выполните больной с учетом локализации и стадии опухоли?

9. Перечислите типы радикальных и паллиативных оперативных вмешательств при других локализациях опухоли ободочной кишки.

10. Какие возможны осложнения при этом заболевании? Каким операциям отдается предпочтение при осложненных формах заболевания?

11. На 9 сутки после операции у больной внезапно появились сильные боли в груди, удушье. Она беспокойна, дыхание учащено, кожа бледно-цианотичная. О каком осложнении следует думать? Каковы Ваши действия?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

В хирургическое отделение поступила больная Р., 63 лет, с направительным диагнозом поликлиники - «геморрой, осложненный кровотечением». Из анамнеза выяснено, что в течение многих лет больная страдает запорами, хроническим геморроем. В последние пять месяцев появились периодические небольшие кровотечения из прямой кишки при дефекации. Кровь темная, иногда имеет примесь слизи, выделяется вместе с каловыми массами. Признаков кишечного дискомфорта и болей внизу живота нет, аппетит не нарушен.

В анамнезе: операция по поводу кисты яичника (удаление правого яичника 10 лет назад); ИБС, гипертоническая болезнь с повышением АД до 200/100 в течение последних 5-6 лет; варикозное расширение вен нижних конечностей.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты, питание хорошее. Периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется расширение подкожных вен на обеих нижних конечностях, небольшая отечность голеней и стоп. Температура тела 36,8°С. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД - 170/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Язык влажный, частично обложен белым налетом. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет.

- Анализ крови: эр„‚.-3,Т лS/Нв, „N„г-л02лейкоциты|„u„z„{„9/л, п/я-10, с/я-62, СОЭ-48 мм/ч.

- Анализ мочи без особенностей.

- Пальцевое исследование прямой кишки: в области анального отверстия видны геморроидальные узлы без признаков воспаления; исследование безболезненно. Кончиком пальца (на расстоянии 10-12 см от ануса) определяется плотное, бугристое, смещающееся образование на правой боковой стенке кишки. На перчатке - следы темной крови и слизи.

Через 2 недели с момента госпитализации, после дообследования и подготовки, больная оперирована.