Контрольные вопросы к ситуационной задаче №11

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие клинические симптомы Вы постараетесь выявить у больной для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Какие лабораторные и специальные исследования целесообразно провести в срочном порядке в данном наблюдении? Консультации?

4. Какую тактику лечения следует применить у данной больной?

5. Каковы показания и сроки выполнения экстренных, срочных, ранних отсроченных и плановых оперативных вмешательств при этом заболевании?

6. Во время операции Вы обнаружили увеличенный, напряженный, багрового цвета желчный пузырь. В просвете его пальпируются конкременты. Умеренное количество мутного выпота в подпеченочном пространстве. Общий желчный проток диаметром до 2 см, камней в нем пальпаторно не обнаружено. Каков объем Вашего оперативного вмешательства в этой ситуации?

7. Основные показания к наружному дренированию желчных путей и способы его выполнения при этой патологии?

8. Основные направления послеоперационной терапии в данном наблюдении?

9. Какие осложнения возможны при этой патологии?

10. На 6й день после операции больная заметила появление болей в области икроножных мышц левой голени, усиливающихся при движении. При осмотре - небольшая отечность в области лодыжек. О каком послеоперационном осложнении следует думать? Какие клинические симптомы помогут уточнить диагноз и какова лечебная тактика?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

В хирургический стационар с направлением из поликлиники поступила больная Д., 60 лет, с диагнозом "Острый аппендицит?". Предъявляет жалобы на боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, тошноту, слабость. Больной себя считает около месяца. Последние 3 дня боли в животе усилились, носят схваткообразный характер. Была однократная рвота, температура тела повысилась до 37,7°С. Выяснилось, что последние 3 года больная страдает запорами. Год назад доставлялась в больницу с болями в животе, после сифонной клизмы и инъекции спазмолитиков боли прошли, и больная была отпущена домой (по ее просьбе). Последние полгода отмечает потерю аппетита, похудание (на 10-12 кг), слабость. Периодически при дефекации замечает отхождение слизи с примесью крови.

В анамнезе операции: по поводу миомы матки (8 лет назад) и холецистэктомия (3 года назад). Лечилась в терапевтическом стационаре по поводу гипертонической болезни, ИБС, стенокардии напряжения. После родов, 25 лет назад, появилось варикозное расширение вен нижних конечностей.

При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется умеренно выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей. Температура тела 37,6°С. Пульс 102 в минуту, ритмичный. АД-150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких - ослабленное дыхание. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, симметричен, при пальпации отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области. Здесь же нечетко пальпируется болезненное, плотное, ограничено подвижное образование. Симптом Щеткина-Блюмберга в этой области слабоположительный. Печень не увеличена. Стула не было 3 дня, газы отходят. Дизурических расстройств нет.

При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено. Имеются признаки хронического геморроя, на перчатке - следы кала с примесью слизи и темной крови.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости - видны единичные горизонтальные уровни (чаши Клойбера), умеренная пневматизация кишечника.

- В анализе крови: Эр§–.ЁC3Т2맴Нв–, §г§лЁCлейкоциты–§Э§Ц§Ы§9/л, э.-2, лимф.-20, мон.-2, п/я-12, с/я-64, СОЭ-52 мм/ч.

- Анализ мочи без особенностей.

Через неделю с момента госпитализации больная оперирована.