Контрольные вопросы к ситуационной задаче №17

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие клинические симптомы Вы используете для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Какие объективные методы исследования следует использовать для подтверждения диагноза?

4. Какое значение в диагностике данного заболевания имеет фактор времени?

5. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой?

6. Необходима ли предоперационная подготовка больному? Если да, то каковы ее объем, характер, продолжительность?

7. Какую операцию Вы планируете выполнить больному?

8. Какая терапия должна проводиться больному после операции?

9. На 8-е сутки после операции у больного отмечаются признаки гнойной интоксикации: температура тела повысилась до 38,5°С, пульс учащен до 110 в минуту, в формуле белой крови - заметный сдвиг влево. На этом фоне - постоянные боли в правом подреберье и нижнихотделах грудной клетки. Отмечается тошнота, иногда икота. Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в правом подреберье. Покалачивание по реберной дуге справа также болезненно. О каком послеоперационном осложнении следует думать в первую очередь?

10. Какая дополнительная информация (клиническая, рентгенологическая и т.д.) поможет Вам уточнить характер этого осложнения? Какова лечебная тактика при подтверждении диагноза?

11. Какие еще осложнения могут развиться у больного в послеоперационном периоде?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больной К., 46 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом "Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением".

Из анамнеза болезни: последние 2 недели больному проводилось противоязвенное лечение в условиях поликлиники, в связи с появлением черного стула срочно направлен в хирургический стационар. Язвенный анамнез около 4-х лет.

Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения (наблюдается терапевтом поликлиники 2 года).

При поступлении в клинику состояние больного средней тяжести. Жалуется на боли за грудиной и в эпигастрии, иррадиирующие в спину, левую руку. Боли, со слов больного, значительно усиливаются в горизонтальном положении. Часто беспокоит также изжога и отрыжка, особенно после еды.

Больной пониженного питания, бледен. Температура тела нормальная. Пульс 88 в мин., ритмичный. АД - 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий во всех отделах, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. При пальцевом исследовании прямой кишки - на перчатке следы кала черной окраски.

- Общий анализ крови: Эр„‚.- 3,Т лS/Нв, „N„r.Г л00Лейкоцитов„u„z„{„Ђ„€9/л, э.-1, п -10, с.-62, л.-21, м.-6, СОЭ -28 мм/ч.

- Анализ мочи: уд.вес - 1016, белок - 0,07 г/л, лейкоциты - 3-4 п/зр., бактерии ++

-Общий белок крови: 62,0 г/л

- Билирубин: 20 мкмоль/л

-Глюкоза крови: 6,6 мммоль/л

- Коагулограмма: без патологических нарушений

- ЭКГ: синусовый ритм 85 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

- ЭФГДС: пищевод проходим, "розетка" кардии зияет, отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод. Слизистая оболочка нижней трети пищевода гиперемирована, покрыта множественными эрозиями. В желудке следов крови нет, луковица ДПК деформирована, на передней ее стенке рубцующаяся язва 0,4 х 0,2 см, дно- 0,2 см, покрыто фибрином.

-УЗИ органов брюшной полости: структурной патологии со стороны органов брюшной полости и почек не выявлено.