Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 36

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы назначите с целью обследования больной?

3. Охарактеризуйте этиопатогенетическую сущность имеющейся у больной патологии.

4. Проведите классификацию заболеваний оперированного желудка.

5. Какую тактику лечения Вы считаете наиболее целесообразной в данном наблюдении? Обоснуйте ее.

6. При выборе консервативной тактики лечения больной охарактеризуйте ее принципы.

7. Каковы показания к операции при этой патологии? Виды оперативных вмешательств?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

В поликлинику на прием к хирургу пришла больная М., 50 лет, с жалобами на наличие в правой молочной железе опухолевидного образования, боли в области этой железы. Образование в молочной железе больная заметила около 2-х месяцев назад. 15 лет назад у нее была диагностирована фиброкистозная мастопатия, по поводу чего не лечилась. Имеет 2 детей, менструации сохранены, нерегулярные.

В анамнезе - частые пневмонии, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей (более 20 лет).

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, кожные покровы чистые, обычной окраски. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей с небольшими трофическими расстройствами. Температура тела 36,80С. Пульс 82 в мин., АД - 150/90 мм рт.ст. Со стороны легочно-сердечной и пищеварительной системы патологии при физикальном исследовании не выявлено. Стул 1 раз в сутки, дизурических расстройств нет.

При осмотре молочных желез отмечается ассиметрия положения правой молочной железы. В верхненаружном квадранте ее пальпируется опухолевидное образование около 5 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции с нечеткими контурами, болезненная при пальпации, ограниченная в подвижности. При сдвигании кожи над опухолью определяется втяжение кожи (симптом «умбиликации». Подмышечные и надключичные лимфоузлы справа несколько увеличены, при пальпации подвижны, безболезнены. Слева регионарные лимфоузлы не увеличены.

- Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.-116 г/л, лейкоциты-7,8?109/л, э.-1, п.-8, с.-64, л.-20, м.-7.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- Общий анализ мочи: уд. вес-1010, белок 0,15 г/л, л.-10-12 в п/зр., бактерии-++

Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 37

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные клинические признаки (симптомы) Вы постараетесь выявить у больной при физикальном исследовании?

3. Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?

4. Назовите специальные методы исследования, с помощью которых можно уточнить диагноз.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Консультацию каких специалистов Вы считаете необходимой осуществить?

7. Охарактеризуйте классификацию, клинические формы рассматриваемой патологии.

8. Каковы методы лечения этого заболевания, варианты комбинированной терапии, виды оперативных вмешательств?

9. Какой вариант лечения Вы считаете наиболее целесообразным в конкретном наблюдении?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

К хирургу в поликлинику обратилась женщина 37 лет с жалобами на боли в обеих молочных железах, наличие в левой молочной железе опухолевидного образования, которое она заметила 2 недели тому назад. При опросе больной выяснилось, что болевые ощущения в области молочных желез беспокоят ее около 3-4 лет, возникая обычно за неделю до начала менструаций. В анамнезе 1 беременность (в возрасте 25 лет), закончившаяся абортом. Месячные - скудные, нерегулярные. Часто болела пневмониями. В возрасте 30 лет была диагностирована бронхоэктатическая болезнь, наблюдается по этому поводу терапевтом поликлиники.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания, кожные покровы бледноваты. Температура тела 37,00 С. Пульс - 84 в мин, АД - 140/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - жесткое дыхание, в нижних отделах единичные сухие хрипы. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

При осмотре молочных желез форма их обычная, кожные покровы не изменены, выделенийuиз„соскаyнет„ѓПальп{ция„молочныхPжелезЋболезненн' „}пределяютсяЌдольчатость„xтяжистостьxтканей„с„обеих„сторонt„В„ве'хне„нар'жномЂквадранте„левой„молочно'„железы„пальпируется{„опухолевидное„образование„без‚четких„контуров„размером„p„‚„смw„Оно„}лотно-эластичной консистенции, слегка болезненное при пальпации, подвижное, с кожей не спаяно. Подмышечные л/узлы не увеличены.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 38

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Охарактеризуйте сущность диагностированного заболевания (этиопатогенез, клинические и морфологические формы).

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?

5. Назовите специальные методы исследования, с помощью которых можно уточнить Ваш диагноз.

6. Охарактеризуйте принципы лечения разбираемой патологии. Какую лечебную тактику Вы решили применить в данном наблюдении?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

У больного П., 42 лет, оперированного по поводу острого калькулезного холецистита (холецистэктомия), на 3-4 сутки после операции поднялась температура тела до 390С, появились боли в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты. Со стороны живота патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании диагностирована нижнедолевая пневмония справа. Несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение состояние больного не улучшалось, сохранялись лихорадка, признаки интоксикации. На 8-й день у больного стала отделяться гнойная мокрота с прожилками крови и неприятным запахом в большом количестве (до 200-300 мл за сутки). Температура снизилась до субфебрильных цифр, больной стал чувствовать себя лучше.

При физикальном исследовании в этот период выявляются отставание грудной клетки справа при дыхании, значительное ослабление дыхания в этом легком, разнокалиберные влажные хрипы.

- Общий‹анализpкрови|„эрx „{„‚„ЂТrлy:НвЏ„‚ .г л,6лейкоцитыN„r-120 „s9/л, ю.-2, п.-17, с.-60, л.-16, м.-4. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов ++

- Анализ мочи: уд. вес - 1014, белок 0,2 г/л, л.-10-12 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п\зр., бактерии ++.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.