Контрольные вопросы к ситуационной задаче №7

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какую тактику лечения больного Вы выберете?

3. О какой степени кровопотери у больного можно говорить, исходя из приведенных клинико-лабораторных данных?

4. Какие способы гемостаза (эндоскопического) можно применить у больного?

5. Каковы принципы интенсивной терапии в данной ситуации?

6. Какие критерии определяют вероятность рецидива язвенного кровотечения?

7. На 6 сутки с момента госпитализации состояние больного внезапно ухудшилось: появилась резкая слабость, рвота с кровью, обильный дегтеобразный стул. Какова дальнейшая тактика лечения больного?

8. Какое оперативное вмешательство наиболее целесообразно выполнить больному?

9. Какие желудочные и внежелудочные заболевания могут осложниться гастродуоденальным кровотечением?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больной М., 50 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на боли в правом подреберье после еды, изжогу, рвоту желчью. В анамнезе резекция желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (2 года назад). Через полгода после операции появились указанные выше жалобы. Последние 2 месяца состояние ухудшилось: усилились боли в правом подреберье, 2-3 раза в неделю отмечает рвоту желчью объемом около 400 мл, потерял в весе около 15 кг.

Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония; болел туберкулезом легких (снят с учета 3 года назад), страдает в течение многих лет запорами. Около года назад выявлена пупочная грыжа.

При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, склеры субиктеричны. Питание понижено (при росте 176 см вес больного 60 кг). Температура тела - 36,6?С. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный. По средней линии - послеоперационный рубец: при его пальпации выше пупка определяется дефект в апоневрозе размерами„}„y 3,0Ѓсм,0поло}ительный„симптом„кашлевого„толчка„}ЖивотЂп}и„{альпации„мягкийЂво„всех„от{елах„Gумеренно болезненный„в„правом€подреб}р'еs„{имптомы„Ортнераu„Мэрфи„„Воскресенского}отрицательные„qПечень„у„края~ребернойrдуги‚„плотна} „Селезенка„неuпальпируется. Дизурических расстройств нет. Стул 2 дня назад, оформленный, нормальной окраски.

- Анализ крови: Эр§в– ЁC 3Т2맴НвЭ– §Ї§УгЁл 1лейкоциты –Э§Ц§Ы§Ь9/л, э. - 1, п. - 8, с. - 64, л. - 20, м. - 7, СОЭ - 26 мм/ч. Билирубин крови - 27,0 мкмоль/л; глюкоза крови - 6,2 ммоль/л.

- Анализ мочи: цвет - желтый, реакция - кислая, уд. вес - 1017, белок - 0,06 г/л, лейкоциты - 3-4 в п/зр.

- Общий белок - 58,0 г/л.

- Электролиты плазмы: калий - 3,2ммоль/л; натрий - 120 ммоль/л; хлор - 96 ммоль/л.