Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 30

1. Ваш диагноз при поступлении больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Как Вы интерпретируете пальпируемое у больного в животе "опухолевидное образование"?

3. Какие дополнительные исследования могли бы уточнить диагноз?

4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

5. Охарактеризуйте сущность рассматриваемого заболевания, различные формы его.

6. Какую тактику лечения больного Вы выберете?

7. При решении вопроса в пользу консерваативной терапии охарактеризуйте ее сущность.

8. При принятии решения об оперативном лечении дайте его обоснование, определите возможные варианты в выборе вида операции.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больной Р., 48 лет, доставлен в хирургическое отделение через 3 часа после травмы, полученной в автодорожном происшествии.

В анамнезе - ИБС, 3 года назад перенес инфаркт миокарда.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое, в сознании, адекватен. Жалуется на боли в груди справа и животе, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке, поясничной области справа имеются кровоподтеки. Пульс - 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 85/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное из-за болей в груди справа. При пальпации грудной стенки - резкая локальная болезненность на уровне 6 ребра справа по средней подмышечной линии.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут. Определяется напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, особенно в верхних отделах. При перкуссии - исчезновение печеночной тупости. Перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание самостоятельное. При ректальном пальцевом исследовании патологии не выявлено.

- Общий‹анализpкрови|„Эрx „{„‚ТЂлr„Нв „^„‚.-3Г2л„SЛейкоцитов- 96,0 „C/9/л, э. -1, п.-12, с.-62, л.-19, м.-2,

- Анализ мочи: без патологии.

- Глюкоза крови: 6,2 мммоль/л.

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 120 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Диффузные изменения и гипоксия миокарда.

Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: определяется наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве и перелом 6-7 ребер справа. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.

Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 31

1. Каков Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования можно использовать для уточнения диагноза и определения лечебной тактики? Консультации?

3. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой?

4. Если принято решение об оперативном лечении, каковы объем и характер предоперационной подготовки.

5. Во„время‚лап}р'томии„обнаружен„не}ольшойЂразрыв„в„начальном~отделе„тонкойЂкишки„p„x„‚„Ќ„rсмr „мутныйpвыпот~вЂб}юшной„полости „„около{„Ђ„zмл{„y„от{ожения2фибринаѓн})пет}ях„кишки„zКроме„того„ выявленађзабрюшинная„гематома„вyобласт{„брыжейки0по}еречно-ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки с желто-зеленым прокрашиванием забрюшинной клетчатки. Каков будет Ваш операционный диагноз, с учетом приведенных данных?

6. Каковы будут Ваши интраоперационные действия, объем операции?

7. О какой форме перитонита можно говорить в приведенном наблюдении?

8. Охарактеризуйте понятие о программированных (санационных) релапаротомиях при перитоните. Показана ли она в данном наблюдении?

9. Какова Ваша тактика по отношению к выявленному у больного перелому ребер?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: "Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы". Предъявляет жалобы на затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, слабость. Около 5 лет назад у больной была диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Затруднение при глотании отмечает в течение последних 3-х месяцев, похудела за этот период на 6 кг.

В анамнезе - операции по поводу миомы матки и узлового зоба (8 и 10 лет назад). Лечилась у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни. Температура тела 36,8°С. Пульс - 82 уд. в мин., ритмичный.. АД-130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании - патологии не выявлено, на перчатке - следы кала обычной окраски.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

- Общий‹анализpкрови|„Эрx „{„‚ТЂлr„Нв „^„‚.Г3л5 Лейкоцитовr.-110 „C9/л, э.-1, п.-10, с.-62, л.-21, м.-6,

- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,07 г/л, лейкоциты 4-6-7 в п/зр.

- Общий белок крови:60,0 г/л

- Билирубин:20,0 мкмоль/л

- Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л.

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 85 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.

- Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: в брюшном отделе пищевода имеется локальное ассиметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует. Над сужением - ассиметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.