- •Общая сексопатология
- •1 Recreare £лат.) — воссоздавать, возобновлять, ободрять, отдыхать.
- •Краткий очерк основных этапов и направлений развития сексопатологии
- •Некоторые особенности развития отечественной сексопатологии
- •Современный этап развития сексопатологии
- •3 Общая сексопатология
- •Роль дифференциации полов в эволюционном преобразовании генетического фонда
- •Дифференциация полов в раннем онтогенезе
- •4 Общая сексопатология 49
- •Многомерность детерминации пола
- •Анатомо-физиологическое обеспечение половой сферы
- •Анатомия половых органов мужчины
- •Анатомия половых органов женщины
- •Некоторые особенности васкуляризации гениталий
- •Общая характеристика иннервации половой сферы. Современное понимание термина «нервный центр»
- •Физиология основных проявлений сексуальности мужчины
- •Чувствительные импульсы (непосредственное раздражение головки члена)
- •I. Гипотезы периферического происхождения оргазма
- •1 Т. Е. Фаза выведения (прим. Авторов).
- •8 Общая сексопатология
- •Становление полового сознания человека как одна из сторон формирования личности
- •10 Общая сексопатология 145
- •Копулятивный цикл как единое целое
- •Место копулятивного цикда в процессе размножения
- •Понятие об основных физиологических составляющих копулятивного цикла мужчины
- •Суммация раздражений и высота порогов — основные физиологические факторы, обеспечивающие последовательность. Развертывания копулятивного цикла
- •Роль аппаратов афферентного синтеза и акцептора результата действия в обеспечении копулятивного цикла
- •Особенности сексуальной сферы женщины
- •Любовь как специфический феномен социально-психологического развития человека
- •12 Общая сексопатология
- •Основные формы половой жизни человека
- •Динамика возрастных изменений половых функций
- •Средняя арифметическая и ее средняя ошибка м±т
- •Мастурбация как проявление возрастного криза * пубертатного периода
- •Сексуальные эксцессы как типичное проявление переходного периода становления сексуальности
- •Условнофизиологический ритм половой активности как типичное проявление периода зрелой сексуальности
- •14 Общая сексопатология
- •Динамика относительной роли основных факторов, влияющих на половую активность человека, в различные возрастные периоды
- •Половая конституция
- •15 Общая сексопатология
- •Вспомогательная таблица для нахождения частных к шкале векторного определения половой конституции
- •16 Общая сексопатология
- •Оценка уровней половой активности в практике консультативной работы сексопатолога
- •Основные особенности обследования сексологических больных
- •Особенности обследования сексологических больных врачами различных специальностей
- •Карта сексологического обследования мужчин
- •Карта сексологического обследования №
- •Невротические симптомы и личностные особенности
- •10. Объективные данные
- •I. Потребность в половых сношениях
- •II. Настроение перед сношением
- •1 В анкете, выдаваемой больному, арабские цифры отсутствуют.
- •VI. Длительность сношения
- •18 Общая сексопатология
- •Формы первой эякуляции при различных видах половых расстройств и в группе, представляющей условную норму (указано количество обследованных, в скобках — проценты)
- •Расстройств (в процентах)
- •(В процентах)
- •Мастурбировало Никогда не мастурбировало
- •24(22, Дев.) тт 24 (24) '25 (23, замуж.)
- •Исследование структуры личности сексологических больных
- •20 Общая сексопатология
- •Каким я хотел бы быть
- •Я в мнении жены
- •0. Независимый
- •24.' Ищущий одобрения
- •В мнении жены
- •21 Общая сексопатология
- •Каким я хотел бы быть
- •В мнении жены
- •Статистические характеристики трохантерного индекса при разбивке основных групп на частные клинические формы
- •23 Общая сексопатология
- •24 Общая сексопатология
- •Карта сексологического обследования женщин
- •Генитальной сферы (в процентах) (по я. Рабоху [477])
- •Туберкулез гениталий
- •8. Представление о сексуальной норме ,.
- •16. Последний коитус
- •Продолжительность
- •Эндокринная система: .
- •22. Дополнительное обследование
- •23. Предварительный диагноз .
- •24. Лечение и динамика последующего наблюдения
- •1 В анкете, выдаваемой пациентке, арабские цифры отсутствуют. /. Менструации
- •//. Отношение к половой активности
- •77/. Выделение влагалищной слизи к началу полового акта
- •IV. Наступление глубокой острой нервной разрядки (оргазм)
- •V. Физическое самочувствие после половых актов
- •(По в. И. Здравомыслову)
- •Первый этап структурного анализа. Общие и специфические критерии функционального состояния составляющих копулятивного цикла
- •I. Критерии оценки нейрогуморальной составляющей Общие
- •III. Критерии оценки эрекционной составляющей
- •IV. Критерии оценки эякуляторной составляющей
- •Заполнение структурной решетки — переходная фаза между первым и вторым этапом структурного анализа
- •0. Мнимые половые расстройства
- •I. Синдромы расстройств нейрогуморальной составляющей
- •II. Синдромы расстройств психической составляющей
- •Синдромы поражения эрекционной составляющей
- •Синдромы поражения эякуляторной составляющей
- •Место составляющей в структуре сексологического нарушения
- •Первый больной
- •Второй больной
- •Системная феноменология расстройств эякуляции как симптома
- •Структурный анализ как системная модель сексопатологии
- •Алкоголизм как причинный фактор половых расстройств у мужчин
- •4 Амосов н. М. Структурный анализ и моделирование сложных сис-.Тем.—в кн.: Проблемы исследования систем и структур. М., 1965, с. 23—28.
- •3. Арестов ю. М. Определение степени индивидуального полового развития подростков по вторичным половым признакам.—«Теор. И практ. Физ. Культуры», 1970, № 1, с. 35—37.
- •59. Васильченко г. С. О нормальной продолжительности фрикционной (копулятивной) стадии полового акта.— в кн.: Проблемы сексопа- тологии и бесплодия. Киев, 1973, с. 28—32.
- •60. Васильченко г. С. Системный подход в сексопатологии.—в кн.: Проблемы сексопатологии и бесплодия. Киев, 1973, с. 119—1123.
- •82. Васильченко г. С. Рецептомания как одна из форм терапевтического редукционизма.— в кн.: Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии. Тамбов, 1974, с. 354—360.
- •65. Васильченко г. С. Оргазм. Бсэ. М., 1975, т. 18, с. 472 (1402—1403).
- •104 Здравомыслов я. И. Опыты применения гипноза в акушерстве и гинекологии. Л.—м., «Госмедиздат», 1930, 80 с.
- •148. Лесгафт я. Ф. Материалы для изучения школьного возраста.— - «Здоровье», 1879/1880, №№ 127, 128, 129, 131..
- •204 Рюриков ю. Б. Любовь и семья сегодня.—«Молодой коммунист», 1975, № 10, с. 89—97 и № 11, с. 83-89.
- •224 Соловьева в. С. Формирование вторичных половых признаков в связи с общим развитием организма подростка.—«Вопр. Антропол.», 1964, вып. 16, с. 87—98.
- •V 245. Топоров в. Кама-Сутра. Философская энциклопедия. Т. 2. М., 1962, с. 415-416.
- •In World War II. — «Am. J. Phychiat.», 1946, V. 120, p. 433—436.
- •329. Christensen я. Т. Handbook of marriage and the family. Chicago. 1964, 1028 p.
- •Irisawa s., Shirai m., Matsushita s. E. A. Sexual behavior in the Japanese males. — «Tohoku j. Exp. Med.», 1966, V. 2, p. 125—132.
- •Valenstein e. S., Goy r. W. Further studies of the organization and display of sexual behavior in male guinea pigs.—"j. Compar. Physiol. Psychol", 1957, V. 50, p. 115—119.
- •327, 361, 399, 442, 443 Бред 9, 366, 369
- •1 Полужирным шрифтом выделены страницы, на которых данное понятие представлено наиболее полно.
- •209, 212, 215, 216, 303 См. Также Инволюция сексуальная; Синдромы инволюционные сексопатологические
- •Intra femora 179, 181
- •273, 274, 302, 398, 442, 443 Негэнтропия 246, 247 Некрофилия 295 Ниаламид 415 Нимфомания 366
- •174, 398 Онанизм см. Мастурбация Онанофобия 366
- •1 Сексуальная 142
- •75, 99, 101 Сперматорея 16, 402 Спермиограмма 23, 373 Сторгэ 178
- •277, 278, 421, 422, 423 Функции половые, изменения
- •224, 225, 237, 239, 254, 393 Эмергентность 401 Энтропия 246 Энурез 286, 303, 396, 408 Эписпадия 371
- •By g. S. Vassilghenko, I. L. Botneva, a. Nokhurov, y. A. Reshetnyak, s. A. Ovsyannikov.
- •Редактор а. В. Вруеноп Технический редактор 3. А. Романова Корректор л. Л. Тарарина Художественный редактор д. X. Салахутдиновт Переплет художника к. Е. Остольского
Краткий очерк основных этапов и направлений развития сексопатологии
Нельзя не согласиться с тем, что «в развитии любой научной дисциплины можно выделить определенные этапы: наблюдение,, систематика, объяснение, прогнозирование, управление» [91]. В ходе развития сексопатологии выявляется условность подобного деления. Прежде всего условным оказывается сам термин «этап», так как с наступлением каждого последующего этапа основные тенденции предыдущего отнюдь не снимаются. Сказывается порождаемая диалектичностью процесса познания условность выделения этапов научного развития и их взаимное влияние, то, что «...последующий этап не только базируется на предыдущем, но и оказывает на него определенное влияние. Так, например, сбор информации в известной мере подчинен: господствующим принципам систематики, теория (объяснение) влияет на систематику, но сама зависит от правильности прогнозирования поведения исследуемого объекта (системы),, и т. д.» [91]. Поэтому правильнее говорить не об этапах, а о направлениях. Поскольку, однако, рождение новых направлений имеет определенные временные ориентиры, наиболее четкие как раз в начале новых этапов, в ряде случаев оказывается возможным употребление терминов «этап» и «направление» как отчасти синонимичных.
Если истоки сексологии (как системы знаний о половых проявлениях в широком плане) теряются во мгле столетий, то рождение научной сексопатологии можно обозначить датой опубликования в Париже в 1836 г. трактата Клода Лаллемана «О непроизвольных потерях семени» [427]. В истории становления сексопатологии Лаллеман сыграл крайне противоречивую^ роль. С одной стороны, применив специальный инструментарий,, позволивший производить прижигания задней уретры, он сумелг добиться улучшения при некоторых расстройствах эякуляции. Однако этот вклад отнюдь не уравновешивается тем отрицательным влиянием, которое он оказал на последующее развитие сексопатологии. Прежде всего, не разграничивая крайне разнообразные симптомы расстройств эякуляции, он объединил и возвел их в ранг нозологии, обозначив термином «сперматорея» не только соответствующий симптом в современном понимании, но и весь очень широкий спектр как патологических, так и нормальных феноменов, связанных с эякуляцией, вплоть до викарного защитного механизма ночных поллюций. Один из учеников и последователей Лаллемана, английский врач Драйздейл, своим трактатом, выдержавшим 35 изданий [347] и переведенным на десять иностранных языков [320], способствовал широчайшему распространению суждения своего учителя о поллюциях как о «самом ужасном заболевании» (most dreadful disease). Как выразился Фюрбрингер: «талантливый Лалле-ман своими классическими описаниями „непроизвольных потерь семени"... создал фантастическое учение, которое увлекло всех и составило новую эру в истории данного вопроса» [361]. Еще более отрицательное влияние на современников оказали практические успехи Лаллемана, привлекшие широкий круг последователей, некоторые из которых крайне преувеличивали его тезис о роли заднего отрезка уретры как исходном пункте сексуальных расстройств. В конечном счете оформилось направление, которое можно обозначить как локализацио-нистское, или наивно механистическое. Сторонники этого направления в качестве решающего критерия наличия сексуальной патологии избрали наличие грубых анатомических изменений в наружных половых органах и простате с прилегающими к ней образованиями. Яркой иллюстрацией этого направления является клинический «анализ», представленный Орловским [471]:
«Дело касалось одного австрийского ротмистра, который счастливо женился, но оказался импотентным по отношению к своей жене. По отношению к проститутке он был зполне потен-тен и регулярно и нормально два раза в неделю совершал половой акт. В качестве адекватного раздражения для этого необходимо было одно за другим: перетягивание шнурком члена и мошонки с одновременной флагелляцией и cunnilingus.
Тут не было ни импотенции, ни извращепия... Само собой понятно, что никаких объективных данных, в частности, гипертрофии семенного бугорка, при однократной консультации нельзя было установить» (разрядка авторов).
Далее Орловский, следуя установкам Драйздейла, объявляет, что «поллюции бывают только у людей, занимающихся онанизмом», что любая поллюция, даже однократная,—- явление патологическое, свидетельствующее о наличии гипертрофии семенного бугорка (там же). При ознакомлении с книгой Орловского «Половая слабость мужчины» нельзя не отметить характерного и для других представителей этого направления несоответствия широты теоретических обобщений по ряду основных вопросов
сексологии той чрезвычайно узкой концепции, которой он придерживался.
Подобные крайности постепенно вызвали возражения, направленные прежде всего против немотивированной веры во всемогущество вмешательств на заднем отрезке уретры, которые применялись некоторыми локализационистами буквально при всех видах сексологических нарушений, вплоть до первер-зий. Так, Гэммонд (Hammond, 1885), признавая, что он в прошлом «причинил много боли и принес мало пользы», совершенно отказывается от прижиганий как лечебного метода. На защиту «печальных жертв неумелого и жестокого вмешательства фанатиков местной терапии, которые, несмотря ни на что, набрасывались на невинную уретру», выступают Фюрбрингер [361] и ряд других видных ученых.
Абсурд, до которого довели сексопатологию представители локализационализма, позволяя себе на основании ректального и уретрального обследования высказывать суждения о функциональном состоянии чисто нервных механизмов, имел, однако, ту положительную сторону, что помог осознать необходимость для сексопатолога обладать известным кругозором, определенным уровнем общей культуры. В результате оформилось иторое направление, представители которого отличались широтой взглядов. Появились авторы, от Фореля (Forel, 1905) до Хэвлока Эллиса, которые в своих работах сочетали биологический (в том числе эволюционный), психологический, антропологический и этнографический аспекты, учитывали данные по истории культуры, религии и т. п. Самым знаменательным в становлении этого направления, которое с полным правом можно обозначить как энциклопедическое, явилась публикация семитомного труда «Исследования по психологии отношения полов» [352] английского врача, естествоиспытателя, педагога и эссеиста Эллиса, самого яркого и талантливого представителя этого направления [см. также 353 и 354].
Однако по этому пути, опиравшемусй на материалистические изгляды, пошла только часть сексологов, другая же свернула ли путь идеалистических истолкований— на путь п с и х о а н а-л и з а, примкнув к фрейдизму.
Если представителям энциклопедического направления был свойствен лишь некоторый налет дилетантизма, то те сексопатологи, которые пошли за Фрейдом, постепенно скатились в беспочвенную вербалистику, типичной иллюстрацией которой может служить работа американца Берглера «Преждевременная эякуляция» [311], в которой механизм преждевременной ••игкуляции объясняется следующим образом: ранняя эякуляция лишает женщину оргазма, и этим мужчина наказывает ее, что лиляется реализацией желания, скрытого от сознания больного; при этом в конечном счете он стремится наказать свою мать, которую данная женщина только символически замещает; в
Общая сексопатология
17
свою очередь стремление к наказанию матери обусловлено мотивом мести за то, что она изменила ему, вступив в половую связь с его отцом (элементы эдипова комплекса); и, наконец, непосредственную радость от этого садо-мазохистского деяния больной испытывает якобы потому, что он, как и все другие пациенты, страдающие преждевременной эякуляцией, принадлежит к особой психологической группе, именуемой ловцами несправедливостей (injustice collectors).
Так, идеалистическая сексопатология окончательно вырождается в оторванную от жизни, жонглирующую словами, псевдонауку, а весь лечебный арсенал сексопатолога-психоаналитика исчерпывается бесконечным потоком слов, толкованием впечатлений раннего детства и символики сновидений.
Подобно тому, как в свое время чрезвычайная узость локали-зационистов сыграла определенную побудительную роль в возникновении энциклопедического направления в сексологии, явившегося реакцией на крайности предыдущего направления,, на новом этапе также должна была рано или поздно наступить реакция на необузданный спекулятивизм психоанализа/
Однако чисто словесные перепалки, которые велись со сторонниками психоанализа на протяжении десятилетий, не давали ощутимого результата— психоанализ не только не терял сторонников, но даже умножал свои ряды. Необходимо было более действенное оружие, которое и было найдено.
Еще Галилей сказал, что книга природы написана на математическом языке. Азбукой этого языка являются цифры, и судьбу психоанализа в сексологии решила работа, состоящая из цифр, сведенных в таблицы и графики. Переломным годом, знаменующим торжество следующего, параметрического этапа развития сексологии, явился 1948 год, когда вышел в свет первый том коллективного труда под редакцией известного американского биолога Альфреда Кинзи «Половое поведение мужчины» [415]. Этот труд, получивший всемирную известность как «Отчет Кинзи», может слуядагь образцом беззаветного служения науке: первый том явился результатом изучения собранных на протяжении девяти предшествующих лет 5300 индивидуальных интервью, каждое из которых проводилось по стандартизованной матрице, включавшей 521 пункт, а первые два тома, опубликованные при жизни Кинзи, основывались на 20 тысячах такого рода статистических обследований, из которых было отобрано 11 240, безусловно отвечающих требованиям научной достоверности.
Два первых тома «Отчета» [415, 416] явились лишь начальным этапом реализации обширного проекта, предусматривавшего проведение не менее 100 000 индивидуальных интервыог на основе которых предполагалось опубликовать новые монографические труды по вопросам детородной функции женщины,.
Для сбора материала рабочие группы выезжали в самые отдаленные районы, с тем чтобы обеспечить достаточную репрезентативность. Как в городах, так и в особенности в сельской местности исследователи нередко встречали враждебность со стороны невежественной и клерикально настроенной администрации.
После публикации двух первых томов «Отчета» препятствия переросли сначала в активное противодействие, а затем и в политическую травлю — Кинзи и его сотрудники стали объектом гонений. Остроту создавшейся ситуации может иллюстрировать следующая выдержка из документа 1[398], опубликованного в 1970 г. к 150-летнему юбилею Индианского университета:
«Сенатор Джозеф МакКарти начал кампанию против Рокфеллеровского фонда на том основании, что он предоставляет финансовые средства лицам и организациям, симпатизирующим коммунистическим взглядам и тем самым способствующим достижению коммунистических целей. В этой кампании сенатор и его помощники не стеснялись в средствах... Один из членов Палаты представителей потребовал запрещения пересылки экземпляров „Отчета Кинзи" по почте и изъятия их из военных библиотек. Был найден сервильный профессор, поставивший подпись на документе, выставлявшем Сексологический институт и вышедшие из его стен труды в самом неблагоприятном свете. Вооруженная этой бумагой, специально созданная экспертная комиссия оказала давление на Рокфеллеровский фонд. В результате, без привлечения других экспертов и не считаясь с опубликованными в научной прессе отзывами, экспертная комиссия вынесла решение, объявляющее продукцию сотрудников института не имеющей научного значения, оскорбляющей национальную гордость американского народа, подрывающей его моральные устои и тем самым способствующей захвату власти коммунистами».
2*
19
Обскурантистская кампания привела к тому, что институт в 1954 г. был снят Рокфеллеровским фондом с финансового обеспечения, таможенные власти начали систематически задерживать поступающие в адрес института из многих стран мира материалы, объявив их «порнографическими», а самому Кинзи был предложен выбор — либо отказаться от педагогической активности, сохранив право продолжать собирание научно-исследовательского материала, либо сохранить право на преподавание ценой отказа от научных исследований [330].
После смерти Кинзи в 1956 г. реализацию его проекта продолжают его ученики, и из стен основанного им Блумингтон-ского научно-исследовательского института (Institute for Sex Research), возглавляемого антропологом Гебхардом, продолжают выходить новые труды [364, 363, 446 и др.].
, Вклад Кинзи в развитие сексологии можно определить следующим образом: 1) он показал, насколько велик диапазон индивидуальных проявлений сексуальности человека, и представил основанные па огромном обследовании цифры, характеризующие эти проявления; 2) охарактеризовал динамику возрастных проявлений сексуальности; 3) вскрыл коррелятивные связи между основными сексуальными проявлениями и рядом социальных факторов (от степени экономической обеспеченности и образовательного уровня до принадлежности к различным религиозным группам).
Самая сжатая формулировка значения исследований Кинзн принадлежит Бречеру [320]: «...подвел под изучение сексуальности человека надежный квантифицированный фундамент».
Следует также отметить, что, хотя работы Кинзи и его сотрудников и вызывают ряд самых серьезных возражений общеметодического, статистического и физиологического плана (ко-торые будут высказаны ниже), их изыскания способствуют прогрессу науки даже своими недостатками, обнажая пробелы, которые без этого попросту были бы не видны. Так, исследования Кинзи не решили проблемы установления нормы половых проявлений, поскольку основным методом исследований был метод статистический, а проблема нормы половых проявлений только статистически решена быть не может. Основной критерий дистрибутивной статистики, за рамки которой не выходил Кинзи, — частотность, а частотность и нормативность—понятия отнюдь не идентичные. В самом деле, если полагаться только* на критерий статистической частоты, то такое явление, как насморк, ввиду его распространенности пришлось бы зачислить, в норму человеческого существования. Но хотя работы Кинзи и не решили проблемы нормативности в сексологии, именно они четко обозначили недостаточность чисто физиологической изученности половых функций.
Выявившийся пробел был восполнен американскими исследователями Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон.
В специально оборудованной лаборатории в течение 11 лет, применяя новейшие регистрационные методики, они записали у 694 человек (312 мужчин и 382 женщины) в возрасте 15— 89 лет более десяти тысяч полных половых циклов, при которых фиксировались все основные физиологические параметры, от пространственного расположения и степени кровенаполнения отдельных анатомических образований до записи тойов действия. Кроме того, для более детального наблюдения и фиксации иптравагинальпых половых реакций, а также для оценки иптравагинальных механических и химических противозачаточных средств исследовались половые реакции при искусственном половом акте. Оборудование для искусственного коитуса было сконструировано радиофизиками, специальная оптика и освещение холодным светом позволяли производить как наружную, так и интравагинальную цветную киносъемку, конструкция манипулятора давала женщине возможность регулировать амплитуду и частоту фрикций.
Всем участвовавшим в программе подробно излагались цели и задачи исследования и гарантировалась полная анонимность. Отобранных кандидатов .сначала опрашивали, причем опрос проводился со значительным промежуточным интервалом двумя специалистами: сексологом-женщиной и сексологом-мужчиной, а затем данные сопоставлялись. Это делалось для того, чтобы из числа аппликантов выбрать наиболее подходящих, и, если расхождения между обоими протоколами были значительны, делался вывод, что у данного кандидата страдают либо память, либо способность самонаблюдения, либо способность передавать словесно свои субъективные переживания, и данный аппликапт отсеивался. Там, где отклонения между двумя протоколами были минимальны, кандидат проходил во второй круг, получая возможность провести несколько пробных половых актов в условиях лаборатории. Если при этом у женщины исчезал оргэзм, а у мужчины не вызывалась эрекция или отмечались существенные отклонения от того прошлого опыта, которым располагали исследуемые, и адаптация к осуществлению половой активности в лабораторных условиях не удавалась, то такие ап-пликанты также отсеивались.
Результаты этого этапа исследований Мастерса и Джонсон, опубликованные в 1966 г. в их первой монографии [449], дополнили наблюдения Кинзи прямыми физиологическими данными. Теперь сексология располагала фундаментальными сведениями как о статистических вариантах, так и о физиологии половой функции человека. Вместо односторонних субъективных самонаблюдений и словесных описаний, на которые приходилось полагаться до этого, были получены точные данные, закрепленные в графиках, отражающих количественные параметры, показывающие, что, как и в какой последовательности происходит при половом акте.
В своей первой книге Мастере и Джонсон избегали высказываться о систематике патологических проявлений половой сферы, а тем более о лечебных приемах, и ограничились описательной характеристикой тех физиологических проявлений, которые развертываются на протяжении копулятивного (или, по их выражению, полового) цикла. Однако это свидетельство методологической последовательности не всеми было оценено по достоинству, и некоторые критики не удержались от поспешных обвинений в чрезмерной физиологизации половых проявлений у человека, а также в недооценке или даже игнорировании роли психики, специфически человеческих эмоций и других личностных параметров, возвышающих половой инстинкт до степени качественно новой категории — любви. Ответом на эти обвинения явилась вторая книга Мастерса и Джонсон — «Половая неадекватность человека» '[450], излагающая систему клинических взглядов авторов и основанные на этих взглядах терапевтические приемы [56].
Как в первой, физиологической, так и во второй, клинической, монографии Мастере и Джонсон на основе наблюдений, определенным образом их группируя, строят систематику, которая, однако, отнюдь не отличается принципиальной новизной, и предлагают крайне сдержанные объяснения, не выходящие ва пределы частных механизмов. Тот факт, что исследователи даже не пытались построить единую теорию, так же как колоссальный разрыв между первой и второй монографиями, выразившийся в диаметральном расхождении акцентуаций (соматических проявлений — в первой монографии и крайней психологизации — во второй), по-видимому, носит преходящий характер и отражает определенную фазу их внутреннего развития, когда после оперирования в пространстве огромного множества очень рыхло между собой связанных физиологических феноменов проявилось стремление свести клинические аспекты сексуальности к минимуму, выделив какую-то одну определяющую детерминанту. На этом пути, стремясь, придать своим клиническим взглядам максимальную стройность и простоту, исследователи впадают в чрезмерное упрощение, выражающееся в абсолютизации психогенных факторов в ущерб соматическим.
Так, патогенез ускоренной эякуляции сводится авторами к единому, чисто психогенному механизму, с ограниченным числом вариантов (опять же чисто психогенных): очень многие молодые американцы, говорят авторы, приобретают первый сексуальный опыт при общении с профессиональной проституткой, для которой быстрая эякуляция есть явление положительное: чем скорее освободит ее первый клиент, тем быстрее она сможет принять следующего и тем больше, в конечном счете, заработает. Других же молодых американцев, приобретающих первый сексуальный опыт при общении со случайными знакомыми, в случайной и чаще всего неблагоприятной обстановке (в парке, в автомобиле и т. п.), опять же «подгоняют» как опасающиеся невольных свидетелей подруги, так и сами неблагоприятные обстоятельства. Все и всё торопят молодого американца, и привычка заканчивать половой акт как можно быстрее превращается в стойко фиксированный условный рефлекс, от которого он, женившись, не всегда может избавиться ([4,50]. Безусловно, что советские сексопатологи, знакомые с полным регистром начальных и промежуточных патогенетических механизмов ускоренной эякуляции (от хронического простатита до синдрома парацентральных долек), подобную упрощенную схему в качестве универсальной принять не могут.
Столь же односторонне трактуются этиология и патогенез первичной (по терминологии авторов) импотенции; к этиологическим факторам отнесены психо-сексуальная травматиза-ция при первых попытках начала половой жизни, религиозное воспитание, несбалансированное материнское влияние в детские годы и случайные гомосексуальные контакты, т. е. только факторы, воздействующие на психическую составляющую. Достаточно сопоставить соответствующий раздел книги [450] с анализом дебютантных форм импотенции, рассматриваемых советскими сексопатологами [67, 152], чтобы убедиться в полном игнорировании американскими авторами столь важных для рассматриваемой формы конституционального и нейрогуморального аспектов. Нельзя понять и отсутствие в длиннейшем списке рекомендуемых лабораторных методов исследования таких простых и обязательных в нашем понимании ингредиентов параклинической части обследования, как сперматограмма, определение уровня 17-кортикостеровдов в моче и анализ секрета простаты.
Однако, несмотря на все отмечаемые у Мастерса и Джонсон и Кинзи с сотр. недостатки, обусловленные трудностями становления интегральной клинической специальности — сексопатологии, проведенные ими исследования нанесли сокрушающие удары по господствующему положению, которое вплоть до середины века занимали в общей и клинической сексологии представители фрейдизма. По признанию Marmor (1973), начало 70-х годов знаменует конец классического психоанализа, ищущего спасения в ассимиляции идей информационной теории, кибернетики и даже общей теории систем Берталанфи. В одной из последних программных сексологических публикаций психоаналитиков Кунцлер [425] все еще пытается развенчать значение объективных симптомов в диагностике расстройств потенции, выявляемых «органологами» Heinke, Doempfer (1960) у обследованных ими сексологических больных с частотой 5— 20% в противоположность психоаналитику Bergler (1937), обнаруживавшему ее у своих пациентов только в 1°/оо (промилле!). Спекулятивность и умозрительность психоаналитических построений объясняют враждебность психоаналитиков по отношению к любым попыткам параметрирования.
Представленная характеристика основных направлений в сексопатологии была бы неполной без упоминания так называемого викторианизма, уходящего своими корнями в христианскую мораль. Однако данный термин ![320] нельзя признать удачным, так как он сужает истинные временные рамки этого направления и маскирует его религиозные истоки. Поэтому в данной работе это направление будет обозначаться как п у р и-т а и с к о-а скетическое.
Широкое распространение термина «викторианизм» объясняется не только желанием избежать конфликта с церковью в странах с сильным ее влиянием, но и тем фактом, что именно в эпоху царствования английской королевы Виктории (1837— 1901) были наиболее распространены ограничения, связанные с сексуальной этикой, и прежде всего так называемая двойная м о р а л ь, т. е. различия в кодексах сексуального поведения мужчины и женщины. Одно из проявлений викторианских установок — лозунг Ladies don't move (благовоспитанные дамы не шевелятся) предписывает женщине отдаваться пассивно и сохранять полную двигательную и эмоциональную заторможенность при половом акте, вплоть до диссимуляции оргазма и каких бы то ни было иных положительных чувственных проявлений, если они имели место. Религиозная мораль противопоставляла духовное плотскому, осуждая любое сексуальное проявление, не связанное с прокреацией. В течение столетий идеалы аскетизма утверждались авторитетом церкви, стремившейся подавить сексуальные проявления и добивавшейся этого методами устрашения. Однако по мере распространения научных знаний становилось все труднее поддерживать этот страх. Авторитет религии начинал шататься, и на смену ему приходил авторитет науки.
В этот критический момент церковь получила неожиданную поддержку в лице профессора барона Рихарда фон Крафт-Эбин-га [421], который в серии работ, регулярно публиковавшихся как при его жизни, так и после его смерти, представил сексуальные проявления как паноптикум постыдных, нелепых и, наконец, трагичных по своим последствиям поведенческих актов.
Согласно викторианскому идеалу, благовоспитанный молодой человек в надлежащее время влюбляется, делает предложение руки и сердца, сочетается браком, а затем во имя прокреации время от времени совершает половой акт со своей супругой, сохраняющей при этом полную неподвижность и абсолютную невозмутимость. Педантичные описания бесчисленных отклонений от этого викторианского стандарта Крафт-Эбинг сопровождает рассуждениями о «моральном вырождении» и об онанизме как причине сексуальных отклонений, от фетишизма и гомосексуализма до Lustmord (убийство, стоящее в непосредственной связи с половым возбуждением).
Несмотря на то что научно-историческое значение исследований Крафт-Эбинга не выходит за рамки наблюдений и начальной фазы систематики,- влияние его продолжает сказываться и поныне в виде издания его трудов и всяческих наукообразных произведений, по форме оригинальных, по сути же целиком инспирированных идеями и установками Крафт-Эбинга. Когда уважаемый профессор публикует на страницах выходящего огромным тиражом массового журнала «научно-популярную» статью, весь смысл которой сводится к доказательству того, что половая функция, в отличие от всех других функций (в частности, дыхательной и кровоснабжения), не является обязательной, что от полового воздержания еще никто не умер и что вообще всякий секс, даже совершаемый с законной я^еной, все равно предосудителен— такая статья не может не вызвать восторга у чиновника, служащего по департаменту общественных нравов.
В наши дни все завершается тем, что уважаемый профессор попадает в рекламные буклеты в один ряд с поставщиками бульварного чтива.