24. Транссексуальность: этиология, психологическое содержание, коррекция.

Транссексуалы, которые ощущают себя заложниками чуждого им тела и желают изменить свой пол, зачастую бывают людьми несчастными, склонными к депрессии и суицидным мыслям. При помощи одной только психотерапии помочь им едва ли воз­можно, однако этим людям все же необходимо разрешить свои внутренние конфлик­ты и окончательно определить свою тендерную идентичность. Одним из видов реабилитации транссексуалов является гормональная терапия и изменение внешности хирургическим путем в соответствии с анатомиче­скими особенностями лиц противоположного пола. Неудивительно, что процесс ис­кусственного изменения пола сопряжен с определенными медицинскими и этически­ми проблемами. Серьезной проблемой является даже постановка точного диагноза транссексуализма, поскольку с похожими жалобами к терапевту могут обратиться испытавшие разочарование гей или лесбиянка, человек с кроесгендерной ориентацией, способный впоследствии пожалеть о непродуманном решении, или индивид, стра­дающий серьезным расстройством личности, например шизофренией. Согласно результатам исследований транссексуалов в процессе изменения пола, большинство из них не страдают другими серьезными пси­хическими отклонениями.

После постановки диагноза транссексуальности человек должен быть готов к тому, что стоимость предлагаемых ему медицинских услуг окажется весьма высо­кой, порядка 30 000 долларов и выше. Компании, занимающиеся медицинским стра­хованием, в большинстве случаев считают подобные медицинские расходы необя­зательными, а саму процедуру — косметической, и поэтому отказываются оплачи­вать счета подобных пациентов. Лишь'в некоторых исключительных случаях, когда врач, например психиатр, готов подтвердить, что процедуры по изменению пола необходимы для сохранения психического здоровья человека, медицинские страхо­вые компании соглашаются взять на себя часть расходов.

В настоящее время существуют консультационные центры, куда могут обращаться люди, желающие изменить пол, для того чтобы получить исчер­пывающую информацию о медицинских учреждениях, специализирующихся в этой сфере. В Северной Америке большинство медицинских учреждений такого профи­ля предоставляет услуги не только по диагностированию и лечению расстройств тендерной идентичности, но и по изменению пола. По существующим правилам преж­де чем приступить к лечению, человек должен пройти полное психиатрическое обсле­дование, серию психологических тестов и собеседование. В том случае, если, по мне­нию специалистов, искусственное изменение пола является наиболее приемлемым решением, в силу вступает двухгодичный испытательный срок. Как правило, на про­тяжении двух лет этого срока пациент одевается и живет как лицо противоположного пола, консультируется с юристами, официально меняет имя, получает новое свиде­тельство о рождении и водительское удостоверение.

Во время испытательного срока пациент приступает к гормональной терапии. Вследствие гормональной терапии у женщин, желающих изменить свой пол, грубеет голос, с ними происходят и иные физические метаморфозы. На этом этапе транссексу­алы еще могут принять решение о прекращении терапии. Под воздействием женских гормонов у мужчин начинают формироваться грудные железы, происходит перерас­пределение жировых тканей по женскому типу. Несмотря на то что в результате приме­нения женских гормонов рост волос на лице и на теле мужчины прекращается, оставши­еся нежелательные волосы приходится удалять методом электролиза. Под воздействи­ем мужских гормонов у женщин прекращаются менструации и начинается рост волос на лице и теле. Если во время испытательного срока индивид не меняет своего решения, врачи приступают к хирургическим операциям.

В связи с тем, что пациенты не всегда бывают довольны результатами операции, иногда раздаются возражения против столь дорогостоящей и рискованной процеду­ры. По существующим правилам хирургическое вмешательство допустимо лишь в том случае, когда речь идет о ярко выраженном транссексуале. Поэтому определены стро­гие критерии отбора пациентов. Согласно результатам клинических исследований, после проведения операции по изменению пола у многих пациентов действительно отмечается улучшение психологической и социальной адаптации. Суммируя сведения, которые можно почерпнуть из научной литературы, посвященной подобным операци­ям, можно сделать вывод, что лишь в 10-15% случаев операция по изменению пола ока­зывается неудачной. В целом, пациенты испытывают удовлетворение после подоб­ной операции. Неудовлетворенность отмечается чаще всего среди пациентов относи­тельно более старшего возраста, а также в тех случаях, когда диагностика была проведена недостаточно тщательно и мотивация пациента была завышена. При обсуждении операций по изменению пола, как и в ходе дискуссий о многих других новейших видах лечения, основную полемику вызыва­ют вопросы, связанные с прогнозированием результатов, соотношением цены и каче­ства, а также этические проблемы.

Т - это желание принадлежать к противопол-му полу.Возникает стремление сменить пол хирургическим путем или имитация,когда мужчина ведет себя как женщина, ибо хочет ею быть. Критерии диагнос-ки Т: гомосекс.влечение; первичность ощущ-я себя принадл-ть к др.полу;гендерная дисфория и непринятие св.пола;гипернормативность;асексуализм(секс-ть подавляется) Т. имеет под собой и генетическую основу, и психическую, иногда бывает ложным, иногда - истинным. Сек.проблемы у Т сводятся к приведению тела в соответствие с психическим ощущением половой принадлежности. Т, как правило,не мастурбируют,и прикосновения к их пол.органам (а они отвергают и сами половые органы, свидетельствующие о принадлежности к тому полу, к которому они не хотят принадлежать) вызывают у них отвращение. Истоки Т - в нарушении внутриутробной жизни плода из-за гормон-х влияний на процесс дифференцировки гипоталамуса, не исключается появление Т из-за неверного воспитания,когда мальчика воспитывали как девочку,а девочку - как мальчика. Наруш-я дифференцировки структур мозга приводит к искажению половой идентификации и ощущению принадлежности к другому полу. Для полноценного форми-я процесса дифференцировки мозга у М необходима определенная концентрация андрогена самого плода (М пол.гормона) и его длит-ое воздействие,а также отсутствие эстрогена (Ж пол.гормона). Наруш-е соотнош-я этих гормонов м.привести к наруш-ю дифференцировки мозга, Предполагается, что причиной Т может быть употребление матерью во время берем-ти гормон.препаратов,что приводит к наруш-ю нормальной дифф-ки структур мозга. Наруш-е дифф-ки мозга м.б. обусловлено различ.вредными воздействиями на плод во внутриутробном периоде. Когда пол.железы начинают активно функционировать,вырабатывая пол.гормоны,ощущ-е принадлежности к противопол.полу и одновременно жизнь в "чужом" поле превращается в настоящую трагедию.Развитие пол.органов и вторичных половых признаков Т восприн-т крайне обостренно,поскольку это явл.свидет-вом их принадлежности к "чужому" полу. Пол.влечение у Т соответствует половому самосознанию. У взрослых М-транссексуалов пол.влечение возникает к М, у Ж-транссексуалов - к Ж. Проявления Т. широко варьируют по степени выраженности. При стертых формах отмечаются лишь эпизодические высказ-я о своей принадлежности к другому полу.Начин.с этапа форми-я пол.самосознания (1 - 7 лет) такие дети называют себя именами противопол.пола,стремятся носить хотя бы «нейтральную» в половом отнош-и одежду, в играх девочки предпочитают М роли, а мальчики — наоборот. В периоде пол.созревания резко обостряется чувство безысходности, жизнь в рамках «чужого» пола превращается в пытку; крайне болезненно восприн-ся развитие гениталий и вторичных половых признаков. Т. обычно сопровождается имитацией поведения лиц противопол-го (желаемого) пола.  При «ядерных» формах Т в связи с высокой опасностью суицида показана смена паспортного пола (первый этап) и при необходимости — его хирургическая и (или) гормональная коррекция.При «пограничных» формах, сопровождающ.частичной соц-ой и сексуальной адаптацией, требуется рацион-я ПТ.направленная на максимальную соц.и сексуальную адаптацию.

Транссексуальность представляет собой нарушение половой идентичности, при котором мужчина или женщина отвергает свою телесную оболочку, стремится сменить пол, ибо ощущает, что является представителем противоположного пола. Транссексуалы не могут принять и признать свою биологическую принадлежность, испытывают сильное желание жить и восприниматься окружающими как лицо другого пола. Стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу происходит несмотря на правильное физическое развитие, наличие вторичных половых признаков, соответствующих биологическому полу, и практически не зависит от воспитания. В Великобритании среди лиц старше 15 лет неприятие своего пола встречается у 8 человек на 100 тыс. населения, при преобладании мужчин в соотношении 4:1.Диагноз транссексуальности устанавливается лишь у лиц, с отсутствием симптомов психического заболевания и врожденных аномалий развития половых органов. Критерии транссексуальности: наличие неизменной убежденности в принадлежности к другому полу с отказом от поведения и одежды своего пола; активное проявление поведения, характерологических особенностей другого пола; неприятие и даже отвращение к своим половым органам и вторичным половым признакам, стремление избавиться от них или скрыть их от окружающих; появление указанных особенностей в дошкольном возрасте или до наступления периода полового созревания; постоянное желание добиться смены пола и получить признание со стороны окружающих в качестве представителя противоположного пола; направленность сексуального влечения на лиц своего биологического пола.Терапия. В настоящее время общепринятой радикальной мерой помощи при транссексуализме является адаптация пациента в осознаваемом им поле. В случае обращения человека с просьбой об изменении пола он проходит всестороннее психологическое, психиатрическое и соматическое обследование, исключается наличие психических заболеваний. После установления диагноза транссексуализма ведется динамическое наблюдение в течение 2-х и более лет. Проводится заместительная терапия половыми гормонами с целью подавления врожденных и стимулирования (развития) желаемых вторичных половых признаков. Последовательно осуществляется хирургическая коррекция анатомических половых признаков. Проводится смена гражданского пола (все документы переоформляются на вновь обретенное имя и пол).Лица, прошедшие смену пола, нуждаются в психотерапии для облегчения адаптации к новой ситуации или для разрешения проблем, с которыми не могли обращаться до лечения. Процент эффективности подобного подхода составляет 97 %.Этапы изменения мужского пола в женский:1. Психолого-психиатрическое обследование. 2. Проживание в образе лица противоположного пола не менее года. 3. Прием женских гормонов. 4. Пластика грудных желез (например, с помощью силиконовых протезов). 5. Замена паспорта. 6. Операция по удалению мужских половых органов и пластика влагалища.

Трансвестизм–это периодич-ое переодев-е/пост-ное ношение одежды противопол.пола.Для одних исп-е Ж.одежды явл-ся частью образа жизни.Переодевшись,они снимают эмоц.напряж-е и избавл-ся от накопившейся тревоги,получ.удов-е и душевн.комфорт от собств.внешн.вида и t-го ощущ-я нахожд-я в образе лица противопол.пола.Переодев-е у них не сопровожд-ся сексуальным возбужд-м и разрядкой.Для др.лиц самым гл.при надевании и ношении предметов одежды др.пола явл-ся достижение секс.возбужд-я–фетишистский трансвестизм,м.мастурбировать,глядя на св.отраж-е в зеркале.После достиж-я оргазма и сниж-я полов.возбужд-я у них возник.жел-е снять одежду. Примерно ¼ всех трансвеститов–гомосексуалы.Для них ношение Ж.одежды явл-ся способом выраж-я св.психол.сущности+способом привлеч-я вним-я потенциальных партнеров.Во всех случаях трансвеститы(в отлич.от транссексуалов)осознают и приним.св.биологич.пол и не стремятся к его смене.