Методичка. Уход за хир.больными Кемерово

Лечебно-тактические ошибки – это ошибочное назначение и осуществление лечебных мероприятий как результат неверной диагностики, несовершенство медицинской науки и т. д.

Технические ошибки – это неправильное использование диагностической, лечебной аппаратуры и манипуляционные погрешности как результат технической безграмотности и невысокой профессиональной подготовки медицинского персонала.

Лечебно-диагностические ошибки – это ошибки, которые приносят дополнительные страдания больному, увеличивают продолжительность заболевания, вызывают серьезные осложнения, делающие больного нетрудоспособным, нередко приводят к инвалидности и даже к смерти.

Вплане сокращения лечебно-диагностических ошибок в России

иза рубежом были разработаны определенные приказы, «протоколы», доказательные рекомендации, лечебнодиагностические алгоритмы и стандарты, которые призваны уменьшить частоту и опасность лечебно-диагностических ошибок, допускаемых врачами. И, конечно же, основой профилактики врачебных ошибок является постоянная работа врача над собой (совершенствование медицинских знаний, умений и профессиональной этики), направленная только во благо больного.

История кафедры общей хирургии КемГМА, подразделения клиники. Содержание предмета.

Методика обучения на кафедре

Студенты знакомятся на занятии с историей кафедры общей хирургии: время создания – 1958 г., первым руководителем был Г. М. Шуляк (1898–1967). Преподаватель знакомит студентов с сотрудниками кафедры, рассказывает о научных проблемах, которые разрабатывались коллективом, и чем занимаются сотрудники в настоящее время, какие научные проблемы решаются на студенческом научном кружке.

Студенты с первого дня посещения клиники должны усвоить требования кафедры: форма одежды, поведение, посещение лекций и практических занятий, оценка знаний, роль экзамена в оценке знаний, организация практических занятий, рекомендуемая литература для подготовки к занятиям. Студентам следует понять то, что в

19

хирургической клинике предъявляются повышенные требования к соблюдению правил поведения.

Преподаватель изложит основные разделы курса и тематику практических занятий, какими основными практическими навыками должен овладеть студент.

При обходе подразделений клиники преподаватель излагает Вам основные принципы отношения внутри лечащего коллектива, с родственниками, с больными. Все пребывание больного в хирургическом стационаре рассматривается с позиции охраны его психики (не вреди больному!): на этапах госпитализации, обследования в отделении и выписки больного. Преподаватель расскажет вам о врачебном обходе, консилиумах и обсуждении больных, даст характеристику клинической базы с точки зрения контингента больных и применяемых методик обследования и лечения их по отделениям: ангиография, рентгенологические исследования, эхоскопия, лапароскопия, плазменная фотометрия, диатермия, компрессионно-дистракционный метод лечения, гемосорбция, УФО крови, плазмоферез, искусственная вентиляция, гипербарическая оксигенация (ГБО), физиотерапевтическое отделение.

В конце занятия преподаватель подводит итог и дает задание к следующему занятию, называет тему, которую студент дома основательно изучает.

6.Вопросы по изучаемой теме, которые включены в зачет

1.Понятие о хирургии.

2.Хирургия Древнего мира и Средних веков.

3.Краткая история российской хирургии.

4.Современные специальности хирургического профиля.

5.Системаобученияхирургии,представлениеохирургическихшколах.

6.Организация плановой и экстренной хирургической помощи.

7.Хирургическая документация.

8.Понятие о деонтологии.

9.Врачебная этика.

10.Новые медицинские технологии.

11.Врачебные ошибки в хирургии.

12.Ятрогенная патология в хирургии.

20

7. Контрольные тесты по теме

1.Выберите, какое определение наиболее полно отражает термин «деонтология»:

а) наука о должном и нормах поведения между медицинскими работниками

б) наука о должном и нормах лечения в) комплекс правил и норм общения с больными и его

родственниками г) наука о должном, то есть о нормах поведения медицинского

работника в различных ситуациях общения с больными, родственниками больного и коллегами

д) правильное поведение младшего по званию медицинского персонала со старшим по вопросам административно-хозяйственных

илечебных мероприятий.

2.Что из перечисленного не входит в основные деонтологические принципы:

а) ответственность б) милосердие в) не навреди г) душевность

д) врачебная тайна

3.Что из перечисленного наиболее полно отражает понятие врачебной тайны:

а) вся информация, полученная от больного б) информация, полученная от больного и его родственников

в) вся информация, полученная о больном и не представляющая при этом угрозы окружающим и обществу

г) информация, полученная от сотрудников по работе д) все перечисленное верно.

Ответы на тестовые задания

1 – г

2 – г

3 – в

8. Ситуационные задачи

Задача № 1. Вызвана скорая медицинская помощь на дом к больному С., 40 лет. Врач осмотрел больного, установил диагноз,

21

ввел больному необходимое лекарство. Больной почувствовал себя лучше и попросил врача написать название препарата, который ему ввели. Врач написал на листке название препарата и введенную дозу. На следующий день по вызову пришла участковый врач. Прочитав название препарата и введенную дозу, она удивленно вскинула брови и произнесла: «Зачем надо было столько вводить! – и добавила: – Знаем мы этих со “скорой”». После этого у больного появилось недоверие к работникам скорой помощи.

Необходимо оценить с деонтологических позиций действия врача скорой помощи и участкового врача.

Задача № 2. Врач с достаточно большим хирургическим опытом получил от молодого хирурга на курацию больных и провел обход в палате. Осмотрев больного, он попросил медсестру дать ему лист назначения по лечению этого больного. Ознакомившись с ним, пренебрежительно высказался: «Что это за лечение! Этот препарат вряд ли поможет, отменить!» – и заменил лечение на новые лекарственные препараты. Больной, услышав слова доктора, забеспокоился, что его не так лечили? Врач сказал, что его лечили правильно, но устаревшими средствами, что он назначил новые, более современные препараты, от которых он быстрее выздоровит. В ординаторской этот врач в присутствии других врачей и медсестер грубо высказал молодому хирургу, что он назначил малоэффективные средства, а есть более эффективные современные препараты, надо читать больше новостей по медицине.

Как вы оцениваете с деонтологических позиций поведение врача, принявшего на курацию больных от молодого хирурга?

Задача № 3. Родственники больного, который находится на лечении в хирургическом отделении, по телефону обращаются к палатной медсестре и пытаются выяснить с каким диагнозом и в каком состоянии находится данный больной. Как бы вы поступили, ваши действия и рекомендации?

Ответы к ситуационным задачам

Задача № 1. 1) Возможно, что врач скорой помощи и превысил введенную дозу препарата, но не настолько, чтобы от нее возникли какие-либо осложнения. Наоборот, больной почувствовал себя

22

лучше. В остальном отношение врача к больному было правильное, он осмотрел больного, поставил диагноз и оказал помощь.

2) Участковый врач, приехавший на дом по вызову, проявил демонстративное нарушение деонтологических принципов, осудив вслух при больном действия работника скорой помощи, отнесся не только не коллегиально, а демонстративно унизил профессионализм врача скорой помощи.

Задача № 2. 1) Врач в присутствии медсестры и больного негативно выразился относительно проводимого лечения, назначенного предыдущим хирургом, тем самым заронил в душу больного сомнение в правильности проводимого лечения, а в присутствии медсестры осудил действие другого врача – это приводит к подрыву его авторитета как перед медсестрой, так и перед больным, что с деонтологических позиций совершенно не допустимо.

2) Заявлять публично в ординаторской молодому хирургу о не совсем правильно проводимом лечении больного – это просто не коллегиально. Унижать коллегу перед коллективом и возвышать себя – это есть грубое нарушение деонтологических принципов. Отношение между старшими и младшими должны быть безукоризненными, а высокомерие и зазнайство недопустимы в работе хирурга.

Задача № 3. Давать сведения о больном по телефону нельзя! Сведения о больном близкие родственники получают у лечащего врача в определенные дни и часы. Вы должны в вежливой форме предложить родственникам больного прийти к лечащему врачу и получить ответы на все интересующие их вопросы.

9. Практические навыки по теме

1)Правильное поведение в хирургическом отделении.

2)Соблюдение деонтологических правил общения с персоналом кафедры и клиники.

23

Занятие № 2 Тема: Понятие об уходе за больными

в хирургическом отделении. История развития принципов ухода за хирургическими больными. Клиническая гигиена медицинского персонала

1. Введение

Уход – это комплекс мероприятий, способствующий благоприятному течению болезни. Для хирурга значение этой темы особенно важно, так как успех хирургического лечения в послеоперационном периоде во многом зависит от правильной организации лечения и ухода за больными.

Вповседневной жизни под уходом за больными обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных естественных потребностей (еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря). Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья.

Вмедицине понятие «уход за больными» трактуется более широко. Уход фактически выделяется в самостоятельную дисциплину

ипредставляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, диагностических манипуляций, подготовку к специальным исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание больному первой доврачебной помощи.

Уход за больными является неотъемлемой частью лечебного процесса. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.

24

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

2. Цель

Студенты знакомятся с понятием об уходе за больными в хирургии, с историческими этапами развития ухода за больными. Должны получить представление о внутрибольничной инфекции, о клинической гигиене медицинского персонала.

3. Рекомендуемые учебные пособия

Основная литература:

1)Гостищев, В. К. Общая хирургия / В. К. Гостищев. – М., 2006. –

С. 28–40, 59–60.

2)Петров, С. В. Общая хирургия / С. В. Петров. – М., 2005. –

С. 80–90.

3)Шевченко, А. А. Клинический уход за хирургическими больными / А. А. Шевченко. – М., 2008. – С. 17–22, 42–49.

Дополнительная литература:

1) Мурашко, В. В. Общий уход за больными / В. В. Мурашко, Е. Г. Шуганов, А. В. Панченко. – М., 1988. – С. 7–15.

4.План самоподготовки. Студент по вышеуказанным учебным пособиям знакомится с содержанием понятий ухода за больными в хирургии, внутрибольничной инфекции и клинической гигиены медицинского персонала.

5.Методические указания

Общий уход за хирургическими больными

Уход – это помощь больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей, а также помощь во время болезненных состояний. Уход включает создание для больного условий комфорта, благоприятного микроклимата: нормальная температура и освещение в палате, обеспечение свежего и чистого воздуха, чистой постели, необходимого минимума бытовых предметов, сигнализации.

Объем ухода зависит от состояния больного, от характера его заболевания, от предписанного ему режима, а это зависит от того,

25

находится ли больной в дооперационном периоде или ему уже сделали операцию. Задачей ухода является поддержание сил организма в борьбе с болезнью.

Успех хирургического лечения во многом зависит от состояния больного, характера заболевания и проведенной операции, правильной организации ухода за больными в до- и послеоперационном периоде. Уход за хирургическими больными включает комплекс мероприятий, направленных на скорейшее выздоровление больного и предупреждение различных осложнений после операции. Таким образом, уход за хирургическими больными является неотъемлемой частью лечебного процесса и включает:

–доброе, внимательное, заботливое и бескорыстное отношение

кбольному;

–помощь больному при свершении им основных жизненных потребностей;

–помощьбольномувовремяболезненногосостояния(рвота,кашель);

–гигиеническое содержание больного и помещения, где он находится;

–выполнение врачебных назначений;

–подготовкубольного к выполнению диагностических процедур;

–подготовку больного к операции;

–выхаживание больного в послеоперационном периоде;

–организацию досуга больного, регулирование посещений больного.

Только при выполнении вышеуказанных принципов можно добиться успешного выздоровления больного.

История развития ухода за хирургическими больными

Начало уходу было положено самим появлением человека на свет. Забота о младенцах и пожилых людях сперва в общинах, а затем

всемьях и явилась зародышем существующего ныне ухода за больными и беспомощными людьми.

Свозникновением религии помощь больным и страждущим оказывалась священниками. В церквях эта обязанность возлагалась на дьяконов и дьякониц. В христианских монастырях создавались богодельни и убежища для больных. Христиане верили, что спасение

взагробной жизни будет зависеть от хорошего обращения друг с

26

другом в этой жизни. Поэтому старались заботиться о бедных, голодных и больных.

За больными и умирающими ухаживали не только женщины. Во времена крестовых походов (ХII в.) молодые рыцари обучались умениям оказывать медицинскую помощь, а члены ордена святого Лазаря в Иерусалиме ухаживали за прокаженными, откуда пошло название «лазарет».

В Московском государстве в XVII в. были заложены основы государственной медицины и открыты первые больницы (в Москве, 1656; Троице-Сергиеве, 1635; Смоленске, 1656), где помощь больным оказывалась цирюльниками, костоправами и знахарями. В 1707 г. по указу Петра I состоялось торжественное открытие в Москве первого постоянного военного госпиталя (позднее такие госпитали были открыты в Петербурге, Кронштадте и Риге). В 1715 г. в воспитательных домах, созданных специальным указом царя, должны были служить женщины, которые ухаживали за больными детьми. Однако после смерти Петра I использование женского труда в лечебных учреждениях прекратилось. И только в середине XVIII в. женский труд по уходу за больными снова стал внедряться не только в госпиталях, но и в гражданских больницах.

Во время Отечественной войны 1812 г. помощь раненым на добровольных началах оказывали русские женщины, а в 1818 г. была создана государственная служба сиделок, которые обучались санитарно-гигиеническому уходу за больными и имели штатные должности при больницах. В 1822 г. главный врач Мариинской больницы для бедных в Москве Х. Ф. Оппель выпустил первое руководство по уходу за больными.

Наибольшие заслуги в организации ухода за больными принадлежат крупнейшему ученому XIX в. Н. И. Пирогову, он впервые привлек сестер милосердия к уходу за ранеными в военных условиях (ранее эту работу совершали фельдшеры-костоправы и солдаты-носильщики войсковых подразделений). В 1844 г. он на средства благотворительных организаций создал общину сестер милосердия в Петербурге, при этом он говорил: «Доказано уже опытом, что никто лучше женщин не может сочувствовать страданиям больного, окружать его попечениями неизменными и, так сказать, несвойственными мужчинам». Медицинских сестер выбирали из числа женщин душевных, относящихся бескорыстно к своему делу. Они дежурили возле больных в больницах и на дому, а в

27

период военных событий направлялись в район боевых действий, где работали в медпунктах и госпиталях.

В 1867 г. было создано Общество попечения о раненых и больных, в дальнейшем оно было переименовано в Российское Общество Красного Креста, задачей которого была подготовка сестер милосердия. В 1897 г. в Петербурге организован институт братьев милосердия, который осуществлял подготовку мужского персонала по уходу за больными и ранеными.

После Октябрьской революции подготовкой медсестер занимались открытые в 1920 г. школы, которые позднее преобразованы в медицинские техникумы, а в настоящее время – в колледжи.

За рубежом огромная заслуга в организации ухода за больными принадлежит английской медсестре милосердия Флоранс Найтингейл. Во время Крымской войны она наладила полевое обслуживание раненых в английской армии, что привело к резкому сокращению смертности в лазаретах. В 1860 г. она организовала первую в мире школу медсестер в госпитале Сент-Томас (Лондон), при этом проводила в жизнь идею о том, что сестра милосердия должна иметь тройную квалификацию:

–сердечную – для понимания больных;

–научную – для понимания болезни;

–техническую – для ухода за больными.

Человечество высоко оценило заслуги этого великолепного человека, знаменитой сестры милосердия, в 1912 г. Лига Международного Красного Креста учредила медаль им. Найтингейл как высшую награду медсестрам, отличившимся при уходе за больными и ранеными. Во время Великой Отечественной войны 19 советских медсестер и санинструкторов были награждены этой медалью за оказание первой помощи и вынос с поля боя сотен раненых бойцов.

Госпитальная (или внутрибольничная) инфекция

Это заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного во время его нахождения в стационаре.

Госпитальная инфекция остается важнейшей проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики. Интересно, что с момента открытия антибиотиков,

28