Методичка. Уход за хир.больными Кемерово

5.Три уровня обработки рук.

6.Показания и техника проведения гигиенической обработки рук.

7.Понятие о госпитальной инфекции.

8.Назовите источники и пути передачи госпитальной инфекции.

9.Бактерионосительство среди медицинского персонала, выявление, санация.

10.Методы профилактики госпитальной инфекции в хирургическом отделении.

11.Меры безопасности медперсонала при работе с биологическими материалами.

12.Содержание аптечки «АнтиСПИД».

13.Правильное надевание и ношение хирургической маски.

14.Предназначение и правильное ношение бахил.

15.Лабораторные исследования и прививки, проводимые мед персоналу.

7. Контрольные тесты по изучаемой теме

1. К мерам профилактики госпитальной инфекции не относится: а) сокращение предоперационного койко-дня; б) ранняя выписка больного;

в) распределение больных по палатам с учетом диагноза; г) назначение антибиотиков всем больным в послеоперационном

периоде; д) генеральная уборка палат хирургического отделения.

2.Медицинскому персоналу рекомендуется мыть голову не реже одного раза:

а) в день б) в 2 дня в) в 3–4 дня г) в 5 дней д) в неделю

3.В хирургических стационарах разрешено ношение одежды, изготовленной из:

а) хлопчатобумажной ткани б) шерстяной ткани в) трикотажа г) шелка

д) синтетических тканей Выберите правильный ответ.

39

4.Специальная одежда, используемая в операционной, должна меняться:

а) 1 раз в сутки б) 1 раз в 3 суток в) 1 раз в неделю

г) после каждой операции д) после трех операций.

5.Длина халата должна быть:

а) до пояса б) длиннее платья

в) короче платья г) до коленных суставов

д) до середины бедер.

6.Как часто надо менять халат в процессе работы: а) ежедневно б) через день

в) не реже 1 раза в 3 суток г) не реже 1 раза в 5 дней д) не реже 1 раза в неделю

7.В хирургических стационарах разрешается использовать рабочую обувь, изготовленную из:

а) меха б) войлока

в) ворсистой или матерчатой ткани г) шерсти д) кожи

8.Носовые платки при работе в медицинском учреждении должны меняться:

а) 2 раза в день б) через сутки в) через 2 дня г) 1 раз в 3 суток д) 1 раз в 7 суток

40

9.Медицинский персонал проходит обследование на носительство стафилококка 1 раз:

а) в 15 дней б) в месяц в) в 3 месяца г) в 6 месяцев д) раз в год

10.Медицинский персонал хирургического отделения сдает анализ крови на RW 1 раз:

а) в месяц б) в 3 месяца в) в 6 месяцев г) в год д) в 2 года

Ответы на тестовые задания

1 – г	3 – а	5 – б	7 – д	9 – в
2 – д	4 – г	6 – а	8 – б	10 – г

8. Ситуационные задачи по теме

Задача № 1. Медсестра перевязочной хирургического отделения после шести месяцев работы приглашена пройти очередной медосмотр – обследование на носительство микрофлоры в носоглотке. Взятые мазки из зева и носа выявили большую обсемененность этих полостей патогенным золотистым стафилококком.

Как вы оцениваете сроки проведения обследования на бациллоносительство среди медицинского персонала хирургического отделения? Какие меры необходимо предпринять при выявлении бациллоносителей?

Задача № 2. Медсестра подготовилась к взятию крови из вены больного на проведение биохимических исследований. При этом она тщательно помыла с мылом руки под краном, осушила стерильной салфеткой, обработала кисти рук 96 %-м этиловым спиртом, достала из бикса стерильный шприц с иглой. После чего обработала в локтевой ямке кожу больному тем же спиртом, наложила венозный жгут на плечо больному, заставила его поработать пальцами кисти и, когда контуры локтевой вены стали четко определяться визуально

41

или при пальпации, сделала прокол вены и набрала кровь. После извлечения иглы место прокола прижала стерильным шариком, сняла жгут и максимально согнула руку в локтевом суставе.

Что на Ваш взгляд медсестра сделала неправильно?

Задача № 3. Младшая медсестра во время уборки палаты случайно укололась использованной инъекционной иглой. Что ей необходимо предпринять в этой ситуации?

Ответы к ситуационным задачам

Задача № 1. 1) Медсестра перевязочной хирургического отделения является сотрудницей операционного блока, она нарушила срок обследования на бациллоносительство. По положению она должна проходить обследование на бациллоносительство 1 раз в 3 мес.

2) У медсестры выявлена значительная обсемененность носоглотки патогенным золотистым стафилококком, поэтому она должна быть освобождена от работы, ей необходимо пройти санацию носоглотки до получения отрицательного результата посевов мазков из зева и носа. Санация проводится путем гигиенического ухода за полостью рта (полоскание после еды, чистка зубов антисептической пастой), полоскание зева и закапывание в нос р-рами антисептиков (0,5 %-й водный р-р хлоргекседина, 0,05–0,1 %-й р-р перманганата калия и др.), а также можно применить тубусный кварц носа и зева.

Задача № 2. 1) Медсестра не надела стерильные перчатки. Правило звучит так: «Все манипуляции с биоматериалом должны выполняться в перчатках!».

2)Для обработки рук и операционного поля (место прокола вены) необходимо использовать специальные кожные антисептики из флаконов (дозаторов), а не 96 %-й спирт.

3)Медсестра не должна сначала обрабатывать руки, доставать из бикса шприц с иглой, а потом брать «грязный» жгут и накладывать его на плечо больному, а затем входить иглой в вену, то есть нарушена последовательность.

4)При извлечении иглы из вены сначала расслабляют жгут, вынимается игла, место прокола обрабатывается специальным кожным антисептиком, а потом прижимается стерильным шариком, и делается максимальное сгибание в локтевом суставе.

42

Задача № 3. Младшая медсестра в этой ситуации должна воспользоваться средствами из аварийной аптечки, которая

находится		в хирургическом	отделении.	При	этом	она	должна:
1)	быстро	снять перчатки;	2) выдавить	кровь	из	места	укола;
3)	вымыть руки под проточной водой с мылом; 4) обработать руки

кожным антисептиком; 5) место укола обработать 5 %-м р-ром йода, после высыхания обработать второй раз; 6) закрыть место укола асептической повязкой; 7) надеть новые перчатки; 8) сделать запись в журнале «Учета аварийных ситуаций сотрудников» и обязательно поставить в известность администрацию больницы.

9. Практические навыки по теме

1)Студент должен овладеть приемами правильного ношения специальной одежды в хирургическом отделении, соблюдать этические

игигиеническиетребованиякспецодеждеивнешнемувидумедработника.

2)Уметь правильно провести гигиеническую обработку ногтей.

3)Осуществить взятие мазка из зева и носа на посев микрофлоры для выявления бациллоносительства.

4)Провести гигиеническую подготовку рук для взятия крови из вены больного.

5)Уметь приготовить крем, состоящий из нашатырного спирта и глицерина, для смягчения кожи рук.

43

Занятие № 3 Тема: Клиническая гигиена тела больного в хирургии

1. Введение

Соблюдение правил личной гигиены больного, содержание в чистоте палаты, постельные принадлежности больного создают условия для скорейшего выздоровления больных и предупреждают развитие многих осложнений. Это определяет актуальность данной темы.

2. Цель

Изучить правила ухода за телом хирургического больного с общим и постельным режимом, изучить требования к гигиене белья, одежды, личных вещей больных. Ознакомить студентов с общими особенностями ухода за оперированными больными.

3. Рекомендуемые учебные пособия
Основная литература:
1) Шевченко, А. А. Клинический		уход за	хирургическими
больными / А. А. Шевченко. – М., 2008. – С. 111–135, 146–154.
Дополнительная литература:
1) Туркина, Н. В.	Общий уход за	больными	/	Н. В. Туркина,
А. Б. Филенко. – М., 2007. – С. 114–136.
2) Гребенев, А. Л.	Основы общего ухода		за	больными /
А. Л. Гребнев, А. А. Шептулин. – М., 1991. – С. 38–52.
3) Мухина, С. А.	Общий уход за	больными	/	С. А. Мухина,
И. И. Тарновская. – М., 1989. – С. 54–69.

4. План самоподготовки

Студент по вышеуказанным пособиям изучает правила ухода за телом хирургического больного с общим и постельным режимами, требования к гигиене белья, одежды, личных вещей больных; знакомится с общими особенностями ухода за оперированными больными.

44

5. Методические указания

Клиническая гигиена тела хирургического больного с общим и постельным режимом

Основной объект клинической гигиены – больной человек, не способный обеспечить гигиену своего тела собственными силами и средствами в больнице. Особое значение имеет уход за телом хирургического больного. Мероприятия по гигиене тела больного должны иметь плановый и регулярный характер как у пациентов с общим, так и с постельным режимом.

Смена нательного и постельного белья

Основными объектами личной гигиены одежды больного являются халаты, пижамы, брюки, чулки, носки, тапочки. В хирургическом отделении разрешается ношение личной одежды, изготовленной из ткани, подлежащей стирке и дезинфекции. Для этой цели лучше использовать хлопчатобумажную ткань, она к тому же отличается легкостью, гигроскопичностью и проницаемостью для воздуха. Тапочки должны быть из кожи или ее заменителя. Запрещено ношение в хирургическом отделении белья, одежды и обуви из шерсти и другой материи, не допускающих их стирку и дезинфекцию. Смена нательного белья производится не реже чем 1 раз в 7 дней после приема гигиенического мытья, кроме того, нательное белье обязательно меняется в случае его загрязнения. У больных с постельным режимом смену белья проводят медицинские сестры по следующей методике: подводят руки под крестец и, захватив край рубашки, подтягивают ее к голове, затем больной поднимает руки и скатанную рубашку у шеи переводят через голову. После этого освобождают руки больного и снимают рубашку. Одевать больного следует в обратном направлении. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. Белье собирается в мешки из плотной ткани или емкости с крышкой. Тапочки дезинфицируют при выписке больного – протирают 25 %-м р-ром формалина или 40 %-м р-ром уксусной кислоты и держат в полиэтиленовом пакете 3 ч, затем проветривают 10–12 ч.

45

Необходимо отметить целесообразность отсутствия нательного белья у тяжелобольных и у больных в бессознательном состоянии. Студенты проводят смену белья у больных и его сортировку.

Основными объектами гигиены постельного белья являются: матрасы с простынями, одеяла с пододеяльниками, подушки с наволочками. Хранение и учет чистого постельного белья осуществляется сестрой-хозяйкой отделения. Смена белья проводится не реже 1 раза в 7 дней, а также при его загрязнении. Собирают постельное белье в хлопчатобумажные мешки.

Сортировку постельного белья проводят в помещении вне отделения, а затем укладывают белье в мешки из плотной ткани или пропилена и транспортируют к месту дальнейшей его обработки. В отделении должен быть достаточный запас белья.

Порядок смены постельного белья зависит от состояния больного. У тяжелых хирургических больных смену постельного белья можно проводить тремя способами:

1)сдвигают грязную простынь со стороны головы и ног к крестцу и убирают ее, а чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец и расправляют в сторону головы и ног;

2)сдвигают грязную простыню, поворачивая больного справа налево или наоборот, а вместо нее расправляют чистую простыню;

3)перекладывают тяжелогобольного на каталку, меняют постельное белье на его кровати, затем больного обратно кладут на кровать.

Постельное белье тяжелобольным должны менять не менее 2 человек, с минимальной затратой физических сил больных. Если у больного имеется недержание мочи или кала, то, чтобы не запачкать матрац, под простыню подкладывают клеенку, на простынь укладывают резиновое надувное судно.

В хирургическом отделении лучше использовать стерильное постельное белье. Медицинскому персоналу необходимо систематически наблюдать за состоянием постельного белья – устранять складки, удалять крошки, менять белье при его загрязнении или увлажнении. После смены белья в палатах обязательно проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. После выписки больных подушки, матрацы, одеяла должны проходить обеззараживание в дезинфицирующих камерах по пароформалиновому или паровоздушному методу.

Студенты в палатах осваивают правила смены постельного белья у больных со строгим постельным режимом.

46

Контроль и санитарная обработка личных вещей больных

Количество личных вещей больных в отделении должно быть сведено к минимуму. Лучше иметь вещи однократного использования. Основными видами личных вещей больного в хирургическом отделении являются: очки, расчески (гребешки), предметы для бритья, зубные щетки, паста, мыло в мыльнице, часы, предметы для ухода за ногтями. Личные вещи хранятся в прикроватных тумбочках с закрытыми дверцами. Ежедневно необходимо проводить контроль за состоянием и составом личных вещей больного. Абсолютно запрещено иметь личные вещи, сделанные из материала, не допускающего обработку или дезинфекцию.

В отделении больным выделяются индивидуальные предметы ухода: плевательницы, подкладные судна. После выписки больного эти предметы подвергаются обеззараживанию (3 %-й р-р Н2О2 с 0,5 % моющего вещества, хлорамин-Б, дихлор-1).

Организация, порядок и гигиенический контроль посещений больного

Посещение больных родственниками и знакомыми проводится с разрешения лечащего врача или заведующего отделением. Предпочтение отдается системе письменных, а не устных пропусков для посещений больных. Допускаются посетители к больным только с постельным режимом. Запрещается посещение больных, находящихся в палатах реанимационного отделения и интенсивной терапии.

Посетителям при посещении больного выдаются накидки или халаты; они должны иметь сменную обувь. Необходимо постоянно контролировать культуру посещения – не допускается сидение на кроватях, нарушение покоя больных. После посещения необходимо проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств мест посещений (палат, лифтов, холлов, коридоров).

Санитарная подготовка больного к операции

Полная санитарная обработка проводится плановым больным и включает в себя гигиеническую ванну или душ, смену белья, бритье операционного поля, стрижку ногтей. В экстренных ситуациях проводится неполная санитарная обработка, и ее объем зависит от состояния больных.

47

Общие особенности ухода за оперированными больными

Успех хирургического лечения в послеоперационном периоде во многом зависит от правильной организации ухода за больными. Целью ухода за больными после хирургического вмешательства является скорейшее их выздоровление и предупреждение различных осложнений после операций. Осложнения делятся на местные (непосредственно связанные с характером хирургического вмешательства) и общие (такие как тромбоэмболия, бронхопневмония, пролежни и др.).

Профилактика осложнений и уход за кожей, глазами, ушами, полостями носа и рта

Особое место в уходе за больными, находящимися в тяжелом состоянии, занимает уход за кожей. Важными условиями является ее чистота и целостность. Для сохранения упругости и мягкости кожи имеет значение функция сальных и потовых желез. Однако секрет, скапливаясь на поверхности тела, способствуют загрязнению, что может вызвать зуд, расчесы, ссадины, это, в свою очередь, тоже способствует проникновению вглубь кожи микробов, находящихся на ее поверхности. В связи с этим медицинский персонал должен следить, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены, и оказывать им помощь в выполнении необходимых манипуляций по содержанию кожи в чистоте.

Находясь в отделении, больные должны выполнять режим работы хирургического отделения. Каждое утро должно начинаться с проведения личной гигиены: умывание (лицо, глаза, уши, шея), подмывание, расчесывание волос, полоскание полости рта и чистка зубов. Обязательно проводится обработка рук с мылом до и после еды, а также после посещения туалета. Не менее 1 раза в неделю должна проводиться обработка ногтей. Не менее 1 раза в 7 дней больной должен принимать душ или ванну с последующей сменой нательного и постельного белья.

Правила мытья под душем и в ванной

Перед обработкой больного ванну тщательно моют мочалкой или щеткой с каким-либо дезинфицирующим р-ром (4 %-й р-р Н2О2 +

48