Методичка. Уход за хир.больными Кемерово

3) Какие продукты питания из принесенных посетителями разрешается приносить больному, а какие запрещаются?

Ответы к ситуационным задачам

Задача № 1. 1. Перечисленные симптомы являются признаками пареза ЖКТ, происходит накопление и застой жидкости в желудке, увеличение его объема, что приводит к ощущению чувства давления

вэпигастральной области, тошноте, отрыжке.

2.Больной необходимо ввести желудочный зонд и эвакуировать застойное желудочное содержимое.

3.Необходимо наладить парентеральное питание, а после ликвидации пареза ЖКТ, восстановления перистальтики – проводить нутритивную поддержку – использовать смеси для энтерального питания.

Задача № 2. 1. Режим посещения больного коллегами по работе ненарушен,таккаквремяпосещенийвотделенииобозначенос11до13ч.

2.Чтение литературы в хирургическом отделении возможно, но приносить старые источники литературы (книги, подшивки газет и др.) не разрешается.

3.Из принесенных продуктов с последующим хранением в холодильнике разрешается варенец в заводской упаковке, контейнер с гречневой кашей и бутылки с минеральной водой, а что касается торта, молока, мяса, то эти продукты в передачах запрещены.

9. Практические навыки по теме

Студент должен овладеть:

1)Правилами получения, раздачи готовой пищи.

2)Методами и техникой обработки и мытья обеденных приборов.

3)Разными способами кормления тяжелых больных.

69

Занятие № 5 Тема: Уход за больными в приемно-диагностическом

отделении. Клиническая гигиена окружающей среды

иуход за больными в урологическом отделении

1.Введение

В основу данной темы положены принципы ухода за хирургическими больными в приемно-диагностическом и в урологическом отделениях клиники общей хирургии. Любой стационар лечебного учреждения начинается с приемного отделения, которое является как бы пограничным между внешним миром и внутрибольничной средой. Приемный покой является важным лечебно-диагностическим отделением. Как театр начинается с гардероба, так и стационар начинается с приемного отделения – это лицо лечебного учреждения. От правильных действий медперсонала приемного отделения зависит сохранение жизни экстренно поступающих больных, благополучие санитарно-эпидемического режима во всей больнице, – в этом плане приемное отделение выполняет роль санпропускника.

Что касается урологического отделения, то это узко специализированное отделение, которое занимается лечением больных с нарушениями в мочевыделительной системе. Оно имеет свои особенности по обследованию, лечению и уходу за больными. Во время занятия студенты знакомятся с этой работой.

2. Цель

Студенты должны познакомиться со структурой и режимом работы приемного отделения, функциональными обязанностями медсестры и врача, усвоить основные принципы по уходу за больными, поступающими в стационар. Кроме этого, студенты должны познакомиться со структурой, режимом работы урологического отделения, правилами ухода за больными с нарушениями в мочевыделительной системе.

3. Рекомендуемые учебные пособия

Основная литература:

1) Шевченко, А. А. Клинический уход за хирургическими больными / А. А. Шевченко. – М., 2008. – С. 60–68, 77–87.

70

2) Андреев, Д. А. Уход за больными в хирургическом стационаре / Д. А. Андреев, Е. Л. Найман. – М., 2004. – 208 с.

Дополнительная литература:

1)Туркина, Н. В. Общий уход за больными / Н. В. Туркина,

А. Б. Филенко. – М., 2007. – С. 11–38, 337–345.

2)Гагунова, Е. Я. Общий уход за больными / Е. Я. Гагунова. –

М., 1973. – С. 36–47, 235–252.

4. План самоподготовки

По вышеуказанным пособиям студент изучает планировку и режим работы приемно-диагностического отделения, функциональные обязанности медсестры и врача, правила приема плановых и экстренных больных; как проводится санитарная обработка больных, подготовка к операции экстренного больного и порядок транспортировки больных в операционную или в отделение.

Затем студент изучает структуру, режим работы урологического отделения, особенности обследования, лечения больных с нарушениями в мочевыделительной системе и правила ухода за урологическими больными.

5. Методические указания

Приемное отделение

Приемное отделение является важнейшим лечебнодиагностическим отделением больницы. От того, насколько профессионально, грамотно, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в немалой степени зависит успех лечения больного, а иногда и его жизнь.

Основными функциями приемного отделения больницы являются:

1)прием и регистрация больных;

2)осмотр, первичное обследование больного и диагностика;

3)санитарно-гигиеническаяобработкавновьпоступившихбольных;

4)оказание квалифицированной помощи;

5)транспортировка больных в подразделения больницы.

В приемном отделении проводится прием, регистрация, осмотр, санитарно-гигиеническая обработка и транспортировка больных.

Больные могут поступать:

1) в плановом порядке (по направлению из поликлиники);

71

2)доставляться машиной скорой помощи;

3)обращаться самостоятельно;

4)переводом из другого лечебного учреждения. Структура приемного отделения.

Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета

дежурной медсестры (регистратура), одного или нескольких смотровых кабинетов, процедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой операционной, санпропускника, рентгеновского кабинета, лаборатории, санитарного узла. Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат, в которые помещают экстренных больных с неясным диагнозом, и административные кабинеты (для заведующего отделением, старшей медсестры, комната для медперсонала).

Оснащение приемного отделения. Зал ожидания. Он предназначен для больных и сопровождающих их родственников. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, каталок для транспортировки больных. На стенах вывешивают сведения о работе лечебного отделения, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы, часы посещения больных, список больных по палатам.

Кабинет дежурной медсестры. В нем производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации. Здесь имеется письменный стол, стулья, бланки необходимыхдокументов.

Смотровой кабинет. Он предназначен для осмотра больных врачом, и здесь же медсестра проводит больным термометрию, антропометрию, осмотр зева, а иногда и другие исследования (ЭКГ). Оснащение смотрового кабинета включает: кушетку, покрытую клеенкой; ростомер; весы медицинские; термометры; тонометр; шпатели; раковину для мытья рук; письменный стол; стул; бланки истории болезни.

Процедурный кабинет. Он предназначен для оказания неотложной медицинской помощи больным (шок, приступы болей и др.). Оснащение процедурного кабинета: кушетка, стулья, шкаф с набором средств для оказания экстренной помощи (противошоковая аптечка, одноразовые шприцы, одноразовые системы, противошоковые р-ры, спазмолитики и другие лекарственные препараты). Должен быть бикс со стерильным перевязочным материалом, стерильный пинцет в дезинфицирующем р-ре для

72

работы с биксом; отдельно должен быть бикс со стерильными желудочными зондами, резиновыми мочевыми катетерами, наконечниками для клизм.

Операционно-перевязочный кабинет. Кабинет предназначен для проведения небольших операций (ПХО случайных ран, вправление вывихов, репозиция несложных переломов и их иммобилизация и др.). Оснащение кабинета:

–операционный стол (над ним бестеневая лампа);

–большой стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами;

–малый операционный столик;

–столик с антисептиками и одноразовыми шприцами;

–наркозный аппарат, электроотсос,столик анестезистки,кислород;

–маркированная посуда для обработки и дезинфекции инструментов;

–стойка для капельных внутривенных вливаний р-ров;

–бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;

–жгуты, бинты (марлевые и гипсовые), транспортные шины;

–бак для сбора отработанного материала, кран для мытья рук. Санпропускник. Он предназначен для санитарной обработки

больных, поступающих в хирургическое отделение, включает в себя ванну, душ, комнату для переодевания. Оснащение санпропускника:

–кушетка, шкаф и стол с предметами для санобработки;

–клеенка,мыло,мочалкиодноразовые,машинкидлястрижкиволос;

–одноразовыебритвенныеприборы, ножницыдлястрижкиногтей;

–термометры для измерения температуры воздуха и воды;

–мочалки и щетки для обработки ванны;

–маркированный инвентарь для уборки санпропускника;

–моющие и дезинфицированные средства;

–противопедикулезные и противочумные укладки. Обязанности врача-хирурга приемного отделения:

1) Осмотр больного, определение тяжести его состояния.

2) Оказание необходимой неотложной помощи.

3) Назначение необходимых лабораторных исследований.

4) Решение вопроса о консультации других специалистов.

5) Заполнение истории болезни больного, установление диагноза.

6) Определение показаний к экстренной операции.

7) Назначение больному проведения необходимой санобработки.

8) Назначениеоподготовкебольногокэкстренной операции.

73

9)Определение вида транспортировки больного в хирургическое отделение, в операционную, в отделение реанимации или интенсивной терапии (ОРИТ).

10)При отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимой неотложной амбулаторной помощи, запись в «Журнале отказов в госпитализации» (№ 001/у) и отпуск больного под наблюдение врача поликлиники.

Обязанности медицинской сестры в приемном отделении:

1)Организация и поддерживание лечебно-охранительногорежима.

2)Оформление истории болезни на каждого поступающего больного (заполняет титульный лист, указывает точное время поступления, диагноз направившего учреждения). Запись в журнале поступления больных.

3)Измерение АД, температуры тела, осмотр кожных покровов и волосистой части тела больного для выявления педикулеза (вшивости), взвешивание и измерение роста.

4)Сопровождение больного в смотровой кабинет.

5)Оказание первой доврачебной медицинской помощи тяжелому больному и быстрое выполнение всех назначений врача.

6)Занесение данных о больном в «Алфавитный журнал» (для справочной службы), в «Журнал амбулаторных больных», в «Журнал телефонограмм»(в милицию, когда больной поступаеткак неизвестный –

унего отсутствует сознание, родственникам – в случае смерти больного или при переводе больного в другое лечебное отделение).

7)По назначению врача проведение санобработки больному и

отметка о ней на титульном листе истории болезни.
Санитарно-гигиеническая		обработка		включает	следующее:
а) дезинсекцию –	уничтожение		вредных насекомых (вшей);
б) гигиеническую	ванну,	душ	или	обтирание	больного;

в) переодевание больного в чистое больничное белье и одежду. Виды санитарной обработки больного:

Вид санобработки больного зависит от тяжести его состояния:

–при крайне тяжелом состоянии санобработка не проводится, больного сразу транспортируют в реанимационное отделение;

–при тяжелом состоянии ванна или душ больному противопоказаны, ему проводят частичную санобработку (обтирание загрязненных участков тела теплой водой и высушивание полотенцем);

74

– при удовлетворительном состоянии больному проводится полная санобработка (гигиеническая ванна или душ, стрижка волос, ногтей, бритье операционного поля и переодевание).

Техника измерения температуры тела:

Температура тела измеряется ртутным медицинским термометром со шкалой Цельсия. Места измерения температуры тела: на коже (подмышечная область, паховая складка), в полостях (ротовая полость, прямая кишка). Медицинский термометр хранится в стакане, на дно которого кладется вата. Правила измерения температуры тела:

1)Перед измерением температуры необходимо проверить целостность термометра,вытереть его насухо, встряхнуть ртуть до35 ºС.

2)Осмотреть у больного подмышечную впадину, при необходимости вытереть сухим полотенцем. Уложить термометр так, чтобы он располагался в замкнутой полости, не сообщался с внешней средой. Прижать плечо к грудной клетке.

3)Через 10 мин. (в полостях достаточно 5 мин.) извлечь термометр, держа его горизонтально на уровне глаз, прочитать показания, зафиксировать в истории болезни или в температурном листе в виде точки.

4)Если температура не выше 38 ºС, то можно сообщить о ней больному, при лихорадочном состоянии необходимо поставить в известность врача.

5)Встряхнутьтермометрдоотметки 35ºСипоместить еговдезр-р. Запомните! В местах измерения температуры не должно быть

воспалительного процесса. Не следует применять грелку или пузырь со льдом, потому что все это может привести к неправильному результату измерения температуры тела.

Повышение температуры тела называется лихорадкой. Она в зависимости от высоты температуры подразделяется на: субфебрильную (37–38 ºС), умеренную (38–39 ºС), высокую (39– 41 ºС), сверхвысокую (выше 41 ºС). Различают два варианта снижения температуры тела: лизис (постепенное снижение) и кризис (быстрое, резкое падение).

75

Особенности ухода и подготовки больного к экстренным (срочным) операциям

Перед экстренными операциями уход и подготовка больного требуют четкости в действиях, быстрой ориентации с целью экономии времени. Ведь в таких случаях каждая минута имеет огромное значение для жизни больного. Обычно экстренных больных доставляют в дежурное хирургическое отделение машиной скорой или неотложной помощи.

Если состояние больных не тяжелое, то они проходят в приемном отделении полную санобработку (принимают душ или ванну; производится смена белья, бритье операционного поля, стрижка ногтей), минимум необходимых исследований, и затем больные госпитализируются в палату в ожидании операции.

Втяжелых случаях проводится частичная санобработка в виде обтирания больных теплой водой, при наличии загрязнений обтирание проводят слегка намыленной губкой, а затем смывают водой. Это делается в положении больного лежа на каталке с подстеленной клеенкой. В приемном отделении проводится подготовка операционного поля – обязательно удаляется волосяной покров (стрижка, бритье), обрабатывается спиртом, накладывается асептическая повязка, после чего больного транспортируют в операционную на операцию.

Вслучаях обнаружения у экстренных больных педикулеза, а операция не терпит отлагательства, волосы на голове состригают, моют с применением инсектицидного мыла, тщательно осматривают больного и тогда транспортируют в операционную. В случаях, когда операцию можно отложить на несколько часов, производят обработку волосистой части головы фосфороорганическими веществами, волосы закрывают косынкой или платком на 1–3 ч, после чего производят мытье головы с добавлением 0,5 %-го р-ра уксусной кислоты. По лимиту времени на подготовку к операции экстренных больных можно разделить на 4 группы:

1. Немедленная транспортировка в операционную (больные с ранением сердца, крупных сосудов и т. п.).

2. Организацияоперациивтечение1–2ч(острыйаппендицитит.д.). 3. Специальная подготовка к операции в течение 2–4 ч

(перитонит и т. п.).

76

4. Отсроченная операция по медицинским показаниям (обследование, краткое лечение, например, при остром холецистите).

Если экстренному больному планируется операция под наркозом, а он недавно поел, то требуется промывание желудка, «желудок перед наркозом должен быть пустым!», иначе у больного может быть рвота и аспирация рвотных масс с остановкой сердца и дыхания. При наличии у больного острой хирургической патологии в брюшной полости клизма противопоказана. Она создает повышение давления внутри кишки, а при наличии воспаления стенки кишки может привести к ее разрыву.

Способ доставки больного в отделение или в реанимационный зал определяет врач. Это зависит от тяжести больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.

Санитарная обработка помещений, мебели, медицинского оборудования и инструментария

Уборку всех помещений приемного отделения производят не реже двух раз в сутки с применением дезинфицирующих средств (р-р хлорной извести, хлорамина, сульфохлорантина, «Дезоксон-1» и др.).

Правила приготовления хлорсодержащих дезинфицирующих рабочих р-ров:

1. Приготовление осветленного р-ра хлорной извести:

а) 1 кг сухой хлорной извести растворить в 10 л (ведро) холодной воды;

б) отстаивать смесь в течение суток; в) слить полученный р-р в темную бутыль, закрыть пробкой (так

получают 10 %-й р-р хлорной извести, который можно хранить 5–7 дней в темном месте).

2. Приготовление рабочего р-ра хлорной извести:

а) 0,1 %-й р-р – берется 100 мл 10 %-го р-ра хлорной извести на 9,9 л воды;

б) 0,5 %-й р-р – берется 500 мл 10 %-го р-ра хлорной извести на 9,5 л воды;

в) 1%-йр-р–берется1л10%-гор-рахлорнойизвестина9лводы; г) 2 %-й р-р– берется2 л10 %-гор-ра хлорной извести на 8 лводы. 3. Р-р хлорамина готовят непосредственно перед употреблением: а) 0,2 %-й р-р – 2 г хлорамина на 1 л воды; б) 1 %-й р-р – 10 г хлорамина на 990 мл воды;

77

в) 2 %-й р-р – 20 г хлорамина на 980 мл воды; г) 5 %-й р-р – 50 г хлорамина на 950 мл воды.

Дезинфицирующие средства, применяемые для дезинфекции инструментария, предметов ухода, помещений, ванн, уборочного инвентаря

			Таблица
Наименование	Дезинфекция	Концентрация	Экспозиция
Металлический	Кипячение	2 %-й формалин +	Полное погружение
инструментарий	15 мин. в дис-	+ 0,3 %-й фенол +	на 45 мин. с последую-
для осмотра	тиллированной	+ 1,5 %-й натрия	щим ополаскиванием
зева, носа, уха	воде	гидрокарбонат	водой
Термометры	Перекись	0,3 %-я	Полное погружение
медицинские	водорода		на 80 мин.
	«Дезоксон-1»	0,1 %-й	Полное погружение
			на 15 мин. или двукра-
			тное (с интервалом
			15 мин.) протирание
			салфеткой из бязи
	Хлорамин Б	1 %-й	Полное погружение
			на 4/5 длины на 15 мин.
			с последующим опо-
			ласкиванием водой
			и просушиванием
Щетки для	1. Кипячение в		15 мин.
мытья рук,	воде
мочалки	2. Паром	0,5 атм.	20 мин.
	под давлением
Предметы ухода	1. Р-р хлора-	1 %-й
из клеенки,	мина Б
кушетка	2. Осветленный	0,5 %-й	Двукратное протирание
	р-р хлорной		ветошью с интервалом
	извести		15 мин.
	3. Сульфохлора-	0,2 %-й
	мин
	4. «Дихлор-1»	2 %-й

78