Методичка. Уход за хир.больными Кемерово

+ СМС, дезоксон-1, хлорамин Б). Затем ополаскивают горячей водой, наливают воду и измеряют ее температуру. Больной должен спиной и затылком упираться в край ванны, чтобы вода доходила до верхней трети груди. Для устранения соскальзывания тела в ножном конце ванны устанавливают подставку, в которую больной упирается ногами. Мыть больного нужно мочалкой: сначала голову, а затем туловище и нижние конечности, особенно тщательно места, где обычно скапливается пот, что приводит к опрелости (паховая область, промежность, у женщин под молочными железами). Средняя продолжительность гигиенической ванны – 20–30 мин. при температуре воды 35–36 ºС.

Если больному по состоянию здоровья гигиеническая ванна противопоказана, то назначают душ. Для этого в ванну ставят скамеечку, на которую садится больной. Моют его в той же последовательности, что и в ванне.

После мытья больных должна проводиться санитарная обработка ванной комнаты и последующая дезинфекция мочалок в 6 %-м р-ре перекиси водорода и хранение их в 0,5 %-м р-ре хлорамина.

Если состояние больного тяжелое, то медсестра обтирает его тело полотенцем, смоченным в дезинфицирующем р-ре. Начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины, складки под молочными железами, складки в паховых областях. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. Ноги больного моют ежедневно, после чего по мере надобности коротко стригут ногти.

Причины возникновения и профилактика пролежней

При плохом уходе за кожей, ослаблении организма на участках кожи, подвергающихся давлению тела, возникают пролежни. Чаще всего пролежни бывают в области остистых отростков позвонков, крестца, пяток, ушных раковин, локтей, тазовых костей, большого вертела бедренной кости, выступа малой берцовой кости, седалищного бугра. В основе их развития лежит нарушение кровообращения в коже и мягких тканях на фоне тяжелого состояния больного.

Факторы, способствующие развитию пролежней:

1) тяжелое состояние больного, ограничивающее его подвижность и вызывающее нарушение кровообращения в подлежащих участках тела;

49

2)повреждение мягких тканей от трения, возникающего при перемещении больного;

3)недержание мочи и кала;

4)общее истощение;

5)сердечно-сосудистая недостаточность кровообращения, заболевание центральной нервной системы, сахарный диабет;

6)недостаточноесодержаниевпищежидкости, белкаивитаминов;

7)наличие в постели влаги, крошек, складок, заплаток и швов на простыне;

8)травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости. В развитии пролежней можно выделить три стадии:

1)стадия ишемии – в месте давления появляется бледность

кожи, сухость, нарушается чувствительность, затем появляется покраснение;

2)стадия поверхностного некроза – на фоне гиперемии появляется припухлость, отслаивание эпидермиса, появление пузырей, затем возникает участок некроза черного или коричневого цвета (в тяжелых случаях некрозу подвергаются хрящи и кости);

3)стадия гнойного расплавления – присоединяется инфекция, появляется гнойное отделяемое, воспаление прогрессирует и распространяется вглубь, поражая мышцы и кости. Пролежни иногда приводят к сепсису и являются причиной смерти.

Профилактика пролежней.

Основными элементами профилактики пролежней являются:

1)осмотр частей тела, подверженных образованию пролежней, не менее чем 1 раз в день;

2)изменение положения тела больного через каждые 2 ч;

3)контроль за чистотой постели, чтобы не было складок, крошек, сырости;

4)предупреждение трения и сдвига тканей, возникающих во время перемещения больного или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати);

5)обтирание водой и массаж подлежащих участков тела;

6)для улучшения микроциркуляции и с целью профилактики инфекции – ежедневная обработка кожи одним из дезинфицирующих р-ров: камфорная смесь, камфорный спирт, 40 %-й р-р этилового спирта, р-р уксуса (1 ст. л. на 300 мл воды);

50

7)разгрузка мест давления с использованием подкладных резиновых кругов под крестец, ватно-марлевых кружков (или поролоновых прокладок) под локти, пятки, затылок, лопатки;

8)растирание кожи сухим полотенцем или облучение кварцевой лампой для улучшения местного кровообращения;

9)обмывание кожи в местах мацерации с последующим припудриванием (тальк, детская пудра, ксероформ).

10)в настоящее время наиболее эффективным методом в профилактикепролежнейявляется укладка тяжелобольныхнаспециальные противопролежневые матрацы или кровать типа «Клинитрон».

Гигиеническая гимнастика – должна проводиться со всеми больными, находящимися в отделении. Целью гимнастики является повышение общего тонуса всего организма. Гимнастические движения улучшают кровообращение, сосудистый тонус, микроциркуляцию. Правильное глубокое дыхание оживляет легочное кровообращение, повышает потребление кислорода и выделение углекислоты, улучшает тканевой обмен. Движения влияют на общее состояние больного, улучшая его самочувствие. Гигиеническая гимнастика, воздействуя на рану через ЦНС, ускоряет процессы местного заживления тканей. Помимо гигиенической гимнастики большое значение имеет массаж.

Массаж, воздействуя на сосудистую, лимфатическую, мышечную и нервную системы, вызывает активную гиперемию тканей, повышает мышечный тонус. Все это способствует рассасыванию отеков, инфильтратов, кровоизлияний.

Уход за полостью рта

Несколько раз в день надо проводить санацию полости рта, протирая влажным шариком, смоченным перекисью водорода, слабым р-ром соды, борной кислоты, перманганата калия, слизистую оболочку, десны, зубы, снимать налет с языка лимонной корочкой, влажным тампоном (1 ч. л. соды и 1 ст. л. глицерина на стакан воды), смазывать губы вазелином. С целью профилактики воспаления околоушной железы, для стимуляции слюноотделения рекомендуется жевать (не глотать) черные сухари, дольки апельсина, лимона.

51

Уход за глазами

Промывание глаз производят стерильным марлевым тампоном, смоченным в теплой воде (можно в 3 %-м р-ре борной кислоты), протирают по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Можно закапывать р-р альбуцида.

Уход за ушами

Больным, длительно находящимся в постели, периодически чистят уши, чтобы не скапливалась сера. Для этого в ухо закапывают несколько капель 3 %-го р-ра перекиси водорода, а затем ватной турундой вращательными движениями удаляют скопившуюся серную пробку. При скоплении большой массы серных пробок производят спринцевание уха при помощи большого шприца или резинового баллона. Эту манипуляцию выполняет ЛОР-врач.

Уход за носом

Если больной не может самостоятельно освобождать носовые ходы, то в них вводят ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном р-ре, и через 2–3 мин. вращательными движениями удаляют корочки.

Уход за волосами

Через неделю после мытья головы в волосах скапливается большое количество жира, пыли и грязи. Поэтому всем больным необходимо не реже 1 раза в 7 дней мыть голову с мылом или шампунем.

Женщинам с длинными волосами нужно ежедневно расчесывать их гребнем, который должен быть собственным у каждой больной. Можно смочить гребень в р-ре уксуса, тогда легче вычесывается перхоть и грязь. Если состояние позволяет, то больному моют голову во время гигиенической ванны, если нет – то голову моют в постели. Длинные волосы необходимо изолировать косынками. У тяжелых больных, длительно прикованных к постели, желательна короткая стрижка или бритье волос на голове. Мужчинам необходимо ежедневно брить бороду и усы. После бритья прибор тщательно промывается, обрабатывается 6 %-й перекисью водорода, а затем замачивается 0,5 %-м р-ром хлорамина. Прибор для бритья должен быть только индивидуальным (профилактика ВИЧ-инфекции).

52

Виды режимов

Взависимости от состояния больному назначаются следующие режимы:

1) постельный, когда все физиологические отправления больной совершает в постели, а медсестра осуществляет уход, кормит больного и строго следит, чтобы больной не вставал;

2) полупостельный, когда больному разрешается ходить до туалета, где он сам совершает утренний туалет и все физиологические отправления;

3) общий – больному разрешается ходить как в палате, так и в отделении.

Взаключение занятия преподаватель подводит итог и дает задание к следующему занятию, называет тему, которую студент дома основательно изучает.

6. Вопросы по изучаемой теме

1.Как проводится уход за телом хирургического больного с общим и постельным режимами.

2.Полная санитарная обработка больных со свободным режимом.

3.Частичная санитарная обработка тяжелого больного.

4.Хранение и дезинфекция мочалок.

5.Мытье лица и рук, обтирание тела больного в постели.

6.Гигиеническоеподмываниебольныхмужчиниженщинвпостели.

7.Локализация пролежней, три стадии их развития.

8.Факторы, способствующие развитию пролежней.

9.Профилактика пролежней.

10.Стрижка ногтей у тяжелых больных.

11.Мытье головы, уход за волосами, бритье больных с постельным режимом.

12.Гигиеническая обработка тела, глаз, ушей, полостей носа и рта больному с постельным режимом в тяжелом и бессознательном состоянии.

13.Переодевание поступающего больного в больничную одежду.

14.Смена нательного белья у больных со свободным режимом.

15.Смена нательного белья у больных с постельным режимом, включая больных в бессознательном состоянии.

16.Смена постельного белья на кровати без больного.

53

17.Смена постельного белья на кровати у больного, находящегося на постельном режиме.

18.Применение подкладной клеенки и дополнительного белья в постели хирургического больного.

19.Использование функциональной кровати и других приспособлений для создания удобного положения больному.

20.Собирание, учет, разборка и транспортировка использованного белья.

21.Санитарная обработка и дезинфекция тапочек больных.

22.Организация, порядок и гигиенический контроль посещений больного.

23.Виды режимов больных в хирургическом отделении.

7. Контрольные тесты по изучаемой теме

1.Смена нательного белья у больных с общим режимом в хирургическом стационаре проводится не реже одного раза:

а) в 2 дня б) в 3 дня в) в 5 дней г) в 7 дней д) в 10 дней

2.Смена постельного белья у больных с общим режимом проводится не реже одного раза:

а) в 3 дня б) в 5 дней в) в 7 дней г) в 10 дней д) в 15 дней

3.Санитарная обработка больного не включает в себя:

а) гигиеническую ванну или душ б) смену белья в) бритье операционного поля г) клизму д) стрижку ногтей

54

4.Обработка ногтей у больных проводится: а) через сутки б) не менее 1 раза в 3 дня

в) не менее 1 раза в неделю г) не менее 1 раза в 12 дней д) не менее 1 раза в 15 дней

5.Больной в хирургическом стационаре должен принимать душ или ванну не менее 1 раза:

а) в сутки б) в 3 дня в) в 5 дней г) в 7 дней д) в 2 недели

6.Средняя продолжительность гигиенической ванны составляет: а) 60 мин.

б) 45 мин. в) 30 мин. г) 15 мин. д) 10 мин.

7.Признаками пролежней являются:

а) бледность кожи в местах давления при положении больного на спине с последующим покраснением

б) отслаивание эпидермиса в) появление пузырей

г) некроз кожи и глубжележащих тканей д) все перечисленное

8. Что из перечисленного не относится к профилактике пролежней:

а) переворачивание тела больного несколько раз в день б) дыхательная гимнастика

в) отсутствие на постельном и нательном белье складок, крошек г) подкладывание тяжелым больным, длительное время находящимся в постели на спине, надувного круга под крестец, под

лопатки, под пятки д) ежедневная обработка кожи спины дезинфицирующим р-ром

55

9.Промывание глаз тяжелобольным производят стерильным марлевым тампоном, смоченным:

а) в 3 %-м р-ре борной кислоты б) в р-ре фурациллина 1 : 5 000 в) в 1 %-м р-ре диоксидина г) в 3 %-м р-ре перекиси водорода

д) в 20 %-м водном р-ре хлоргексидина

10.Тяжелым больным, длительно находящимся в постели, перед удалением серных пробок в ухо закапывают несколько капель:

а) р-ра фурацилина 1 : 5 000 б) 3 %-й р-р борной кислоты в) 1 %-й р-р диоксидина г) 3 %-й р-р перекиси водорода

д) 20 %-й водный р-р хлоргексидина

Ответы на тестовые задания

1 – г	3 – г	5 – г	7 – д	9 – а
2 – в	4 – в	6 – в	8 – б	10 – г

8. Ситуационные задачи

Задача № 1. Больная С., 56 лет, правильного телосложения, средней упитанности, после тяжелой операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости была госпитализирована в реанимационное отделение, где продолжала находиться на управляемом дыхании. Спустя несколько часов произошло самопроизвольное мочеиспускание. Необходимо заменить запачканную мочой простыню. Дайте ответы на следующие вопросы: 1) какие правила необходимо соблюдать при укладке в кровать больного, находящегося в бессознательном состоянии; 2) как правильно провести смену постельного белья.

Задача № 2. Пожилой пациент М., 75 лет, на улице при падении получил перелом шейки правого бедра. По этому поводу была проведена операция – металлоостеосинтез шейки правого бедра. После операции больной находился в послеоперационной палате травматологического отделения в положении лежа на спине.

56

На следующий день после операции лечащий врач при осмотре больного заметил у него в области крестца отечность, гиперемию кожи на площади 10 × 15 см2, на поверхности которой имелись небольшие пузыри (0,5 × 0,5 и 1,0 × 1,0 см2) с серозным содержимым.

Необходимо дать ответы на следующие вопросы: 1) что возникло у больного и какова причина этих проявлений в зоне крестца; 2) в каких местах на спине возникают подобные осложнения и какова их профилактика; 3) что следует предпринять для устранения возникших изменений на коже больного.

Ответы к ситуационным задачам

Задача № 1. 1) При укладке в кровать тяжелых послеоперационных больных (в том числе и больных, которые находятся в бессознательном состоянии) необходимо проводить катетеризацию мочевого пузыря с отведением мочи в бутылочку, подвешенную к койке. Это позволяет сохранить простыню в чистом виде, следить за количеством выделяемой мочи и тем самым оценивать работу почек. У больных с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала можно подкладывать резиновое судно (или специальные мочеприемники), а лучше всего пользоваться специальным матрацем, у которого в середине делается приспособление для судна.

2) Для того, чтобы сменить запачканную мочой простыню у данной больной, необходимо ее повернуть на бок к краю кровати, скатать в виде рулона освободившуюся грязную простынь к спине больной. Чистую простынь также скатать по ее длине в виде рулона и расстелить на освободившееся место, край простыни заправляют под матрац. После этого больную переворачивают на другой бок (к другому краю кровати), на расстеленную чистую простынь. Грязную простынь выбрасывают, а чистую простынь окончательно расправляют, край ее также заправляют под матрац. Затем больная укладывается на спину, при этом либо необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря, либо подложить резиновое судно.

Задача № 2. 1) У больного в области крестца появились клинические признаки начальных проявлений пролежня (отек, гиперемия, пузыри). Причиной появления этих изменений в зоне крестца является суточное положение пожилого больного в кровати на спине. В результате длительного давления крестца на мягкие ткани

57

возникает нарушение их кровообращения и обменных процессов (трофики тканей).

2) Профилактика пролежней складывается из следующих мер: а) следить за чистотой кожи больного, ежедневно обмывать водой с мылом, а затем чистую кожу протирать камфорным спиртом; б) периодически в течение суток менять положение больного в постели, поворачивать сначала на один бок, потом на другой, при этом места образования пролежней на спине (крестец, области лопаток) надо обрабатывать камфорным спиртом, можно 40 %-м р- ром этилового спирта или р-ром уксуса (1 ст. л. на 300 мл воды); в) при положении на спине для профилактики пролежней в зоне крестца подкладывают надувной резиновый круг, в настоящее время используют специальные матрацы, которые предупреждают развитие пролежней, или используют кровать типа «Клинитрон».

3)Для устранения возникших начальных проявлений пролежня

вобласти крестца необходимо обрабатывать эту зону 2 раза в сутки 5 %-м р-ром перманганата калия с наложением асептической повязки и осуществлять вышеуказанные меры по профилактике прогрессирования пролежня (менять положение больного в постели, подкладывать надувной резиновый круг и др.).

9. Практические навыки по теме

Студент должен уметь:

1)Проводить полную санитарную обработку больных.

2)Осуществлять смену нательного и постельного белья больных.

3)Проводить профилактику пролежней.

4)Выполнять уход за кожей, глазами, ушами, полостями рта и носа у тяжелых больных.

58