Методичка. Уход за хир.больными Кемерово

когда казалось, что проблема с инфекцией разрешена, и до сих пор частота гнойных осложнений в хирургии снизилась незначительно.

Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:

–возбудители ее устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с распространением микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств;

–возбудителями обычно являются условно патогенные микроорганизмы, наиболее часто это – стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр.;

–возникает она часто у пациентов, ослабленных в результате болезни или операции, проявляется нередко в виде массовых поражений одним штаммом микроорганизма, поэтому наблюдается сходная клиническая картина заболевания (осложнения).

Места локализации условнопатогенной микрофлоры:

–стафилококки (золотистый) – руки, подмышечные впадины, паховые складки, носоглотка;

–стрептококки – кожа рук;

–синегнойная палочка – руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути;

–кишечная палочка – руки, кишечник, мочевыводящие пути;

–клебсиеллы – глотка, кишечник, мочевыводящие пути;

–протей – руки, мочевыводящие пути;

–энтерококки – руки.

Источники госпитальной инфекции в хирургических стационарах:

–больные острыми и хроническими гнойно-септическими заболеваниями;

–бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал).

Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному называется перекрестной инфекцией.

Пути передачи госпитальной инфекции:

–воздух;

–руки;

–инструменты;

–перевязочный материал;

–продукты питания;

–белье;

29

–предметы ухода;

–лечебно-диагностическая аппаратура.

Способствующие факторы возникновения и развития госпитальной инфекции в хирургическом стационаре:

–недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными, страдающими гнойно-септическими инфекциями, и их несвоевременная изоляция;

–перегрузка хирургического отделения;

–наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и больных;

–нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

–несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки в отделении;

–недостаточноеоснащениеотделениядезинфицирующимисредствами;

–нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов;

–устаревшее оборудование;

–неудовлетворительное состояние пищеблока, водоснабжения;

–отсутствие фильтрационной вентиляции.

Основные меры профилактики госпитальной инфекции:

Для профилактики и борьбы с госпитальной инфекцией разработан комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающих:

–выявление, изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи;

–выявление бациллоносителей и их санацию;

–соблюдение личной гигиены медперсоналом;

–соблюдение санитарно-гигиенического режима хирургического отделения;

–соблюдение правил личной гигиены больными;

–соблюдение инфекционной безопасности медперсоналом при работе с биологическими препаратами;

–использование одноразовыхшприцов, пробирок, средств ухода за больными, изделий из автоклавируемой пластмассы (лотки для инструментов, емкости для стерильных р-ров, судна, поильники и т. д.);

–сокращение сроков пребывания в стационаре больных до операции и в послеоперационном периоде;

–проведение рациональной антибактериальной терапии;

30

–соблюдение правил сбора и удаления отходов из отделения;

–учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные с примерно одинаковой длительностью пребывания в стационаре);

–дезинфекцию предметов ухода за больными и предметами медицинского назначения (ОСТ 42-21-2-85, приказ № 408);

–смену антисептических средств и антибиотиков, используемых

вотделении;

–закрытие хирургического стационара на проветривание (1 мес.

вгоду). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.

Практическая деонтология ухода за хирургическими больными подразумевает высокий профессиональный подход к изучению здоровья пациента, максимальное снижение риска для больных.

Клиническая гигиена медицинского персонала

Соблюдение правил личной гигиены преследует следующие цели:

1.Защита личной одежды и организма медицинского персонала от внутрибольничной хирургической инфекции.

2.Защита больного от переноса ему инфекции.

3.Защита людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы, от внутрибольничной инфекции.

Основными объектами личной гигиены персонала в хирургии является: тело, волосы, полости носа и рта, уши, кожа, слизистые и ногти. Особенного ухода требуют руки (кожа и ногти).

Каковы же гигиенические требования к состоянию тела? Медицинский работник должен постоянно и тщательно следить за чистотой своего тела. Необходимо еженедельно мыться горячей водой с мылом. Очень полезно мытье в бане с посещением русской парной или финской сауны. Поры кожи при этом хорошо очищаются от микробов, излишнего жира и загрязнений. При чрезмерной потливости необходимо более частое мытье под душем. Показано мытье под душем после ночных дежурств и перед операцией.

Мыть голову рекомендуется не реже одного раза в 7–10 дней. Лучше пользоваться для этого кипяченой водой и детским мылом. Волосы должны быть аккуратно причесаны, следует избегать пышных причесок, при которых волосы во время работы выбиваются из-под шапочки или косынки.

31

Большое значение имеет уход за слизистой оболочкой полости рта. При повседневном полоскании полости рта поддерживается антимикробный режим, а при сочетании полосканий с массажем слизистой оболочки щеткой не только сохраняется здоровье, но и становится эффективнее профилактика инфекции. Недостаточный уход за полостью рта приводит к разрушению зубов и появлению неприятного запаха изо рта. Следует не реже одного раза в сутки, лучше вечером, чистить зубы и после каждого приема пищи полоскать рот. Обязательно периодически, не реже двух раз в год, показываться стоматологу, чтобы в случае необходимости провести своевременное лечение.

Неприятный запах изо рта может быть обусловлен и другими причинами, которые следует выяснить, чтобы избавиться от этого недостатка, затрудняющего общение с людьми. Собираясь на работу, не следует употреблять в пищу такие сильно пахнущие продукты, как лук и чеснок, черемшу.

Особоезначениеимеетобработкарук.Различают3уровняобработки: 1-й уровень – бытовой, руки моют двукратным намыливанием перед и после каждой манипуляции по обследованию пациента, после

посещения туалетной комнаты; 2-й уровень – гигиенический (применяется перед выполнением

инвазивных процедур). После проведения первого уровня для обработки рук используют 2,4 %-й р-р первомура (1 мин.), 70 %-й спирт или 0,5 %-й спиртовый р-р хлоргекседина в течение 3 мин. Имеются и стандартные кожные антисептики.

3-й уровень – хирургический, применяют его перед выполнением операций. Существуют разные способы подготовки рук к операции, о чем вы узнаете при изучении темы «Асептика».

Кожные антисептики выпускаются в специальных баллонахдозатарах, их в настоящее время достаточно много (Асептинол, АХД2000, Биотензид дезинфектант, Гибитан, Монопронто Экстра и др.). К каждому препарату прилагается инструкция по применению.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях (в свете постановления Федеральной службы по надзору и главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2009 г., № 9):

–перед непосредственным контактом с пациентом;

–перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального (или периферического) внутрисосудистого катетера;

32

–перед и после постановки мочевых катетеров;

–после контакта с кожей пациента при измерении пульса, АД, перекладывании больного;

–после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При отсутствии специальных кожных антисептиков дезинфекция перед каждой манипуляцией, каждым общением с больными и после них проводится путем тщательного мытья рук с мылом. В случае работы с инфицированным материалом дополнительно должны применяться дезинфицирующие средства: 0,5 %-й р-р хлорамина или хлорной извести, спирта (70º), 0,1 %-й р-р йодопирона и т. д. Целесообразно использовать жидкое мыло и разовое полотенце или салфетку. Медицинский персонал, имеющий отношение к хирургии, подобно музыканту, обязан беречь свои руки. На них не должно быть ссадин и царапин, нельзя без перчаток работать с землей или выполнять другую грязную работу. От частого мытья руки грубеют, кожа становится сухой, легко появляются трещины. Для профилактики нужно питать кожу рук увлажняющими

кремами, которые подбирают индивидуально. Хороша для ухода за кожей рук смесь: 1/4 ч. нашатырного спирта с 3/4 ч. глицерина. Ногти должны быть коротко острижены, необходимо еженедельно делать маникюр без покрытия ногтей лаком. Применение дезинфицирующих средств может вызвать аллергические кожные реакции. Об этом никогда нельзя забывать и по мере необходимости следует защищать руки перчатками от контакта с дезинфицирующими средствами, поскольку аллергическое заболевание может стать решающим в вопросе, быть в хирургии или не быть.

Периодически весь медицинский персонал проходит медицинские осмотры у специалистов различного профиля с целью выявления заболевания и своевременного профилактического или раннего лечения. Это необходимо как для сохранения здоровья медицинских работников, так и для предупреждения

33

распространения инфекции на больных и окружающих людей вне медицинского учреждения.

Каждый культурный человек, а медицинский работник в особенности, обязан соблюдать гигиену одежды. Одежда должна соответствовать времени года и климатическим условиям, строго отвечать своему назначению. На работу нельзя приходить в спортивной, походной форме. Несоответствие формы одежды своему назначению не располагает к доверию пациента, не вызывает чувства уважения и доверия. Совершенно недопустимо ношение супермодной одежды, это создает впечатление несерьезности медицинского персонала. Соблюдение умеренности в одежде всегда располагает к себе, не вызывает раздражения, а наоборот – симпатию и доверие. Это этическая сторона вопроса. А существует еще и гигиеническая. Другими словами, гигиенические требования к ношению одежды должны соблюдаться. Климатические условия в определенные сезоны требуют ношения одежды из шерсти. Платье из шерсти сравнительно редко подвергается стирке или химической чистке, поэтому рекомендуется надевать его на белье из легко стирающихся тканей, верхнюю одежду и шерстяное платье необходимо периодически чистить и утюжить. Необходимо помнить о том, что в хирургических стационарах ношение одежды из шерстяных тканей и трикотажа категорически недопустимо. Чулки, носки и плавки нужно стирать ежедневно.

Обувь следует выбирать удобную, не стесняющую ногу, на среднем каблуке. Чистить обувь нужно ежедневно вечером.

Специальная одежда медицинского персонала состоит из халата, головного убора и обуви. В хирургических отделениях к спецодежде относят также платье или предпочтительнее узкие брюки и сорочки, как для мужчин, так и для женщин. Вся спецодежда должна быть изготовлена из легко стирающейся ткани. Головным убором врача является колпачок, медицинская сестра носит колпачок или косынку, санитарка – косынку. Ткань, из которой сделан головной убор, должна быть белого цвета, льняная или хлопчатобумажная, легко стирающаяся. Особое значение в хирургии придается правильному ношению медицинского колпачка с абсолютной изоляцией волосяного покрова головы. Не рекомендуется для головного убора расходовать марлю, ее следует использовать по назначению, в чисто медицинских целях.

34

Рабочая обувь должна быть мягкой, без твердой подошвы, которая создает шум при движении, легко подвергаться обработке (мытью, дезинфекции). Лучше всего для этого использовать тапочки. Войлочную, меховую обувь или изготовленную из ворсистой или матерчатой ткани в стационарах носить нельзя, поскольку обувь из этих материалов трудно поддается санитарной обработке и мытью.

Личная рабочая одежда медицинского персонала должна быть не только чистой, но и не должна раздражать больных чрезмерной яркостью или вычурным покроем. Духи или одеколон можно употреблять в очень умеренных количествах и только те из них, которые обладают приятным нерезким запахом. Скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении различных украшений диктуется самим характером деятельности медицинского персонала.

При работе в операционной, перевязочной, процедурной спецодежда должна меняться. Нельзя в одном халате ходить из чистого хирургического отделения в гнойное и наоборот. При входе в операционную необходима смена не только халата, но и рабочей одежды. На ноги надеваются бахилы. При работе в операционной, перевязочной и манипуляционной необходимо ношение четырехслойной марлевой маски, которая должна закрывать нос и рот. Специальная одежда, используемая в операционных, перевязочных и манипуляционных должна меняться ежедневно, а при необходимости и несколько раз в день по мере загрязнения. Недопустимо в одной одежде заниматься уборкой в ванной или туалете и работать в других помещениях отделения. Обычно для уборки санузла используется халат другого цвета.

Обязательным элементом спецодежды в хирургическом отделении является халат. Длина его должна быть либо вровень с платьем, либо длиннее его, но не короче платья. Халат (спецодежда) предохраняет рабочую одежду от случайных загрязнений (принцип изоляции). Менять халат лучше всего ежедневно, для этой цели сейчас налаживается производство халатов разового пользования. Если такой возможности нет, то халаты стираются не реже двух раз в неделю, а в случае загрязнения и чаще.

Необходимо помнить о том, что носовые платки при работе в медицинском учреждении должны меняться ежедневно, а лучше использовать одноразовые носовые платки. Правила гигиены, ношения одежды и поведения медицинского персонала распространяются не

35

только на пребывание на рабочем месте, в стенах учреждения, но и на времяпрепровождение вне стен больницы.

Ношение украшений и драгоценностей медицинским персоналом на работе должно быть сведено к минимуму. Блестящие, яркие украшения нередко раздражают больных и вызывают негативные чувства. Кроме того, украшения не позволяют полностью очищать и отмывать руки от загрязнений, поэтому во время работы их следует снимать и хранить в специально отведенном месте. Необходимые во время работы предметы, носящиеся на руках, такие как часы, должны иметь браслет, легко поддающийся обработке (мытью и дезинфекции).

Каждый медицинский работник по характеру своей деятельности является пропагандистом гигиенических правил жизни и сохранения здоровья. Это обязывает его постоянно проводить санитарно-просветительную работу и всей своей деятельностью, как на работе, так и в быту, подавать пример здорового образа жизни. Одним из очень важных требований этого положения является отказ от курения, как порока, не совместимого с профессией медика.

Бактерионосительство среди медицинского персонала, выявление и санация

В хирургическом отделении существуют определенные правила, касающиеся медперсонала. Это прежде всего контроль соблюдения правил личной гигиены, отсутствие простудных и гнойничковых заболеваний. Один раз в 3 месяца персонал операционного блока проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке. При выявлении бациллоносителей среди медработников их отстраняют от работы для проведения санации и получения отрицательного результата мазка из носоглотки. Все остальные сотрудники отделения проходят обследование на носительство условно патогенных микроорганизмов только по эпидемическим показаниям.

Санация носоглотки проводится различными антисептиками путем полоскания зева и закапывания в нос (0,5 %-м водным р-ром хлоргексидина, 0,01–0,1 %-м р-ром перманганата калия и др.), применения тубусного кварца.

36

Лабораторные исследования и прививки, проводимые медперсоналу

Медицинский персонал хирургического отделения проходит лабораторные исследования: анализ крови на RW (реакция Вассермана – выявление заболеваний сифилисом) – ежегодно; анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека (форма 50) и исследование крови на гепатит С и В – ежегодно. С целью предупреждения заболевания гриппом и вирусным гепатитом В медицинскому персоналу проводятся соответствующие прививки.

Правила работы с биологическим материалом

Первое и самое главное: ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖЕН КОНТАКТ С КРОВЬЮ, ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ В ПЕРЧАТКАХ!

Это касается забора крови на анализ, инъекций, постановки капельниц, исследований крови в лаборатории, заведения зонда, катетеризации мочевого пузыря. Никаких, даже самых минимальных операций без перчаток!

Кроме того, существует перечень определенных мер техники безопасности. Вот лишь некоторые из них (приказ № 86 от 30.08.1889 г. МЗ СССР):

–не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи;

–ношение специальных масок (очков) во время операции;

–при попадании на кожу каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции (снять перчатки, обработать кожу антисептиком, двукратно вымыть руки с мылом под теплой проточной водой, вытереть салфеткой, повторно обработать кожу антисептиком);

–при попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаз необходимо промыть глаза слабым р-ром марганцовокислого калия (1 : 10 000), при попадании на слизистую ротовой полости и носа проводят промывание 0,05 %-м р-ром марганцовокислого калия (р-ры готовят в срочном порядке);

–при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы, инструменты их поверхность обязательно подлежит дезинфекции;

37

–пробирки из лаборатории могут использоваться повторно только после их стерилизации;

–в случае травмы (укола) использованными инструментами (иглами) необходимо быстро снять перчатки, выдавить кровь из места укола, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать руки кожным антисептиком, место укола дважды обработать спиртовым р-ром хлоргекседина биглюконата, закрыть место укола асептической повязкой, надеть новые перчатки, сообщить администрации о случившемся и сделать запись в журнале «Учета аварийных ситуаций сотрудников».

В случае контаминации медперсонала биологическими жидкостями проводится экстренная деконтаминация средствами из аварийной аптечки.

Аварийная аптечка («АнтиСПИД») включает:

–спирт этиловый 70 %-й;

–навески марганцовокислого калия по 50 и 10 мг;

–воду дистиллированную – 400 мл;

–0,5 %-й спиртовой р-р хлоргекседина биглюконата;

–перевязочные средства (стерильные шарики, салфетки, бинты);

–глазные пипетки – 2 шт.;

–бактерицидный пластырь;

–предметы медицинского назначения (градусник, жгут, нашатырный спирт);

–стерильные перчатки.

Запомните! Чтобы не стать объектом профзаболевания, медперсоналу необходимо прежде всего соблюдать правила техники безопасности, в каком бы отделении он ни работал, и рассматривать каждого больного как потенциально зараженного такими заболеваниями, как гепатит, туберкулез, СПИД.

В заключение занятия преподаватель подводит итог и дает задание к следующему занятию, называет тему, которую студент дома основательно изучает.

6. Вопросы по изучаемой теме, которые включены в зачет

1.Понятие об уходе за больными в хирургии.

2.Кто является основоположником организации ухода за больными в России.

3.Заслуги Флоранс Найтингейлв организации ухода за больными.

4.Должное содержание рук, включая ногтевые пластинки.

38