- •Курс лекции
- •1. Основные понятия и терминология 11
- •2. Методы исследования нарушений психических процессов
- •11. Особенности формирования личности ребенка в семье, отягощенной алкогольной зависимостью 335
- •12. Современные методы психологической коррекции
- •13. Изменение социальной ситуации развития ребенка
- •14. Варианты тренингов, повышающих способность
- •1. Предисловие
- •1. Основные понятия и терминология
- •1.1. Предмет и задачи детской патопсихологии
- •1.2. Место детской патопсихологии в системе психологических и медицинских наук
- •1.3. Принципы построения патопсихологического обследования детей
- •1.3.1. Подбор экспериментальных методик
- •1.3.2. Примерная схема патопсихологического обследования нарушений психической деятельности ребенка младшего и среднего школьного возраста
- •1.4. Роль данных о нарушениях в развитии ребенка в оптимизации учебно-воспитательного процесса
- •1.4.1. Изменение социальной ситуации развития
- •1.4.2. Коррекция обнаруженных нарушений психической деятельности ребенка
- •1.4.3. Психотренинговые (развивающие) коррекционные методы
- •1.4.4. Психотерапевтические коррекционные методы
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •2. 3«К. 367
- •2. Методы исследования
- •2.1. Особенности исследования психических процессов и состояний у детей
- •2.2. Патопсихологическое обследование детей дошкольного возраста
- •2.3. Исследование психических процессов у детей школьного возраста
- •2.4. Нейропсихологическое обследование детей
- •3. Зак. 367 /-с
- •Контрольные вопросы
- •3. Методы исследования
- •3.1. Методы интегральной оценки личности ребенка в контексте его социальной ситуации развития
- •3.2. Методы исследования структурных компонентов личности
- •1 23456
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •4. Влияние отклонений
- •4.1.Причины возникновения отклонений в личностном развитии
- •4. Зак. 367
- •4.2. Первичные и вторичные дефекты
- •4.3. Частные и общие нарушения развития
- •4.4. Нарушения межфункционального взаимодействия
- •Контрольные вопросы
- •5. Нарушения темпа психического развития
- •5.1. Задержка психического развития '
- •5. Зак. 367 1 o
- •5.2. Недоразвитие психических процессов
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •6. Органические нарушения психики
- •6.1. Минимальная мозговая дисфункция
- •6.2. Нарушения межполушарного взаимодействия
- •6.3. Расстройства речи
- •6.4. Эпилепсия и эписиндром
- •6.5. Ранний детский аутизм
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •7. Дисгармоническое развитие личности
- •7.1, Нарушения эмоциональной регуляции как основа дисгармонического развития
- •7.2. Психологическая структура психопатий
- •И формирования психопатий
- •7.3. Невроз как проявление внутриличностного конфликта
- •7. Зак. 367 c
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •8. Специфика нарушений
- •8.1. Акцентуации и психопатии
- •8.2. Неврозы у подростков
- •8.3. Начальные проявления психических заболеваний
- •8.4. Нарушения влечений
- •8. Зак. 367 225
- •8.5. Психологическая помощь в кризисных состояниях
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •9. Причины, сущность
- •9.1. Нарушение взаимоотношений ребенка и взрослого как первоисточник социальной дезадаптации
- •9.2. Новообразования в структуре личности ребенка, препятствующие процессу социализации
- •12 34 56
- •9.3. Типология социально дезадаптированного поведения
- •9.4. Делинквентное 1 и криминальное поведение как крайние формы социальной дезадаптации
- •9.4.1. Асоциальные группировки
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •1U. Зак. 367 29q
- •10. Аддиктивное1 поведение несовершеннолетних
- •10.1. Специфика употребления алкоголя и наркотиков в подростковом возрасте
- •10.1.1. Факторы аддиктивного поведения в подростковом возрасте
- •10.2. Роль неправильного семейного воспитания в возникновении аддиктивного поведения у подростков
- •10.2.1. Гиперпротекция
- •10.2.2. Гипопротекция
- •10.2.3. Неконгруэнтность в общении; альтернирующее воспитание
- •10.3. Влияние отклонении в развитии психики ребенка на возникновение аддиктивного поведения
- •10.4. Личностная предрасположенность к аддиктивному поведению
- •10.4.1. Мотивационная сфера
- •10.4.2. Самосознание, образ «я»
- •10.4.3. Противоречивость самооценки и уровня притязаний
- •11. Зап. 367 1
- •10.5. Динамика злоупотребления психотропными веществами в подростковом возрасте
- •10.5.1. Этап первых проб
- •10.5.2. Поисковый полинаркотизм
- •10.5.3. Фоновый полинаркотизм
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •11.Особенности формирования
- •11.1. Определение понятий: алкогольная семья, созависимость
- •11.1.1. Понятие «созависимость»
- •11.2. Социальная ситуация развития ребенка в алкогольной семье
- •11.2.1. Секрет семьи
- •11.2.2. Непредсказуемость, страх и тревога
- •11.2.3. Альтернирующее воспитание. Неконгруэнтность в общении
- •11.2.4, Недостаток внимания к ребенку
- •11.3. Типы реакций детей на алкогольную ситуацию в семье
- •11.3.1. Проблемный ребенок, или «бунтовщик», «козел отпущения»
- •11.3.2. «Клоун», «шут» или любимец семьи
- •12. Зак. 367 эс-j
- •11.3.3. «Кроткий» или «потерянный» ребенок
- •11.3.4. Ответственный ребенок, или «герой семьи»
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •12. Современные методы
- •12.1. Цели и принципы консультативно-коррекционной работы
- •12.2. Индивидуальная и групповая психологическая коррекция
- •12.2.1. Групповая психологическая коррекция
- •12.2.2. Коррекция страхов
- •12.3. Виды коррекционной помощи детям при нарушениях психического развития
- •12.4. Психотренинг
- •Рекомендуемая литература
- •13. Изменение социальной
- •13.1. Многоаспектность проблемы изменения социальной ситуации развития ребенка
- •13.2. Система многостороннего оценивания как способ психолого-педагогической коррекции личностного развития подростка
- •13.3. Оптимизация социальной ситуации развития ребенка путем дифференциации обучения
- •13.4. Ранняя профессиональная ориентация как поиск сферы самоутверждения подростка. Трудовая и судебная экспертиза несовершеннолетних
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература
- •14. Варианты тренингов,
- •14.1. Тренинги, повышающие адаптивность к различной микросоциальной среде
- •15. Зак. 367 449
- •Сатир-категории
- •14.2. Тренинги, преодолевающие дисгармоническое развитие личности
- •14.3. Коррекция развития отдельных функций
- •16. Зак. 367 ' 481
- •Рекомендуемая литература
- •1. Ответы к задачам
- •2. Примеры выполнения заданий обследуемыми Методика «Несуществующее животное»
- •3. Стимульные материалы и описание методик
- •3.1. Образцы рассказов
- •3.2. Тест школьной тревожности (Стимульный материал)
- •3.3. Методика «Лесенка самооценки» (Стимульный материал)
- •3.6. Шкала тревожности (Автор а. М. Прихожан, 1989)
- •Текст методики
- •3.7, Методика pari
- •Опросный лист
- •3.8. Методика анализа семейного воспитания (асв)1 (Авторы 3. Г. Эйдемиллер, в. В. Юстицкий, 1987)
- •Опросник для родителей
- •Бланк для ответов
- •18. 3«К. 367
- •1. Уровень протекции в процессе воспитания.
- •3. Количество и качество требований к подростку в семье.
- •4. Неустойчивость стиля воспитания (шкала н).
- •1. Отклонения характера самих родителей.
- •2. Психологические (личностные) проблемы родителей, решаемые за счет подростка.
- •3.9. Тест «Несуществующее животное»
- •Показатели и интерпретация
- •3.10. Шкала депрессии
- •3.11. Тест «Кинетический рисунок семьи» (крс)
- •(По р. Ф. Беляускайте, 1982)
- •3.13. Симптомокомплексы теста «Дом—дерево—человек» (по р.Ф. Беляускайте, 1982)
- •3.14. Методика «Выбор задач различной степени сложности» (Стимульный материал)
- •Лучшие книги и книжные серии
- •Любой человек
- •Найдет для себя интересную Книгу
- •Издательского Торгового дома «КноРус»
4.3. Частные и общие нарушения развития
Нарушения психического развития могут иметь частный и общий характер. Частные нарушения связаны с недостаточностью процессов восприятия, праксиса, речи и т.д., а общие нарушения — с нарушением регуляторных систем.
Частные нарушения — это прежде всего нарушения в деятельности анализаторов: зрения, слуха, проприоцептивной чувствительности. Если нарушение локализуется на периферии (ребенок является слабовидящим, слабослышащим, страдает параличом и т. д.), то это расстройство замечается относительно рано, и ребенок своевременно попадает под наблюдение специалиста (окулиста, невропатолога и др.). Психологу чаще приходится сталкиваться с дефектом анализаторов, имеющимся на уровне коры головного мозга. Так, специфические поражения в области затылочных отделов коры могут привести к недостаточности зрительного опознания букв. Это нарушение выявляется только в процессе обучения ребенка чтению и письму и приводит к невозможности освоения данных навыков по общепринятой системе обучения.
Локальные поражения коры головного мозга приводят к нарушениям функций отдельных психических процессов. Подробные исследования локализации проводились в работах А.Р. Лурии. Выявление четкого места поражения возмож-
109
но при использовании специального нейропсихологичес-кого обследования, разработанного в детском варианте И.Ф. Марковской.
Причиной локального поражения головного мозга выступают травмы черепа (в процессе родов и в ходе дальнейшего развития ребенка), опухоли, дистрофические изменения мозгового субстрата, интоксикации и т. д.
В связи с этим, при обнаружении локального поражения, желательно уточнить время его возникновения. Если мы встречаемся не с недоразвитием данной функции, а с ее утратой, обязательна (!) консультация врача-специалиста (невропатолога либо психиатра).
При локальных поражениях можно встретиться с такими наиболее типичными нарушениями.
1. Поражение лево-височных отделов коры головного мозга ведет к нарушению смысловой стороны речи: фонематичес кого анализа и синтеза; нарушениям чтения и письма в свя зи с этими расстройствами.
При раннем (в течение первых лет жизни) поражении этих отделов у ребенка отмечается недоразвитие речи различного уровня. При более поздних поражениях нарушается уже сформированная речь.
Поражение право-височных отделов коры головного мозга вызывает нарушения интонационной структуры речи, не достаточности в восприятии ритма, тональности, эмоцио нальной окраски.
Поражение затылочных отделов приводит к недоста точности зрительного восприятия. При нормальной остроте зрения у ребенка нарушается процесс анализа и синтеза зрительных образов, особенно если эта деятельность не мо жет быть подкреплена движением (ощупыванием предмета, обведением контура).
Поражение передне-теменных отделов приводит к нару шениям произвольных движений ребенка, замедлению фор мирования двигательных стереотипов и навыков.
Таким образом, обнаружив какие-либо частные нарушения функций, школьному психологу желательно либо самостоятельно провести нейропсихологическое обследование, либо направить ребенка к соответствующему специалисту.
НО
Общие нарушения функций головного мозга связаны с деятельностью регуляторних систем. Поражения мозга на подкорковом уровне приводят к снижению уровня бодрствования, постоянному либо фазовому снижению работоспособности, могут вызывать нарушения простых влечений (усиление либо ослабление полового, пищевого рефлексов). На этом же (подкорковом) уровне поражений встречаются нарушения элементарных эмоций — беспричинные вспышки ярости, чувства общей тоски, тревоги и т. д.
При поражениях головного мозга на уровне коры происходит специфическое нарушение интеллектуальной деятельности: недостаточность функций целеполагания, программирования и контроля.
Поражение любых отделов головного мозга приводит к нарушению произвольности целенаправленной деятельности (в особенности интеллектуальной). Ребенок испытывает трудности с планированием выполнения ряда заданий, отмечается неустойчивость произвольного внимания, теряется функция контроля и критического отношения к результатам деятельности.
Общие и частные нарушения обнаруживают определенную иерархию. Недостаточность со стороны регуляторных систем влияет в той или иной мере на все стороны психического развития и в зависимости от тяжести поражения снижает способность ребенка к выполнению целенаправленной интеллектуальной деятельности.
Нарушения частных функций являются более парциальными, при благоприятных условиях могут компенсироваться деятельностью других сохраненных анализаторов и регу-ляторной системы. Так, при недостаточности фонематического анализа и синтеза многие дети обучаются письму и чтению за счет синтетического зрительного и моторного запоминания правильного написания слов.
При изучении любых отклонений в развитии ребенка необходимо провести изучение частных и общих нарушений, а также механизмов их компенсации и (по возможности) причин и времени возникновения. При выявлении какого-либо нарушения желательно повторное обследование для уточнения органического или функционального харак-
111
тера изменения. При функциональных изменениях со стороны коры головного мозга возможно значительное улучшение результатов при повторных обследованиях. При ухудшении этих показателей нужно срочно обратиться к врачу.
Помимо нарушений функций головного мозга (в результате поражений коры, подкорки и т. д.) у ребенка может отмечаться неравномерность развития различных функций и систем. Так, ребенок уже к концу первого года жизни достаточно адекватно воспринимает окружающий мир, его анализаторные системы развиваются с некоторым опережением. Наряду с этим, однако, регуляторные системы созревают значительно позже и продолжают свое формирование в младшем школьном возрасте.
Успешное, своевременное созревание корковых анализаторов способствует развитию лобных регуляторных систем. В то же время слабость подкорковых, активирующих структур может в значительной мере затормозить либо исказить развитие частных функций.
Следующий параметр нарушений психического развития связан со временем поражения. Поскольку ребенок находится в процессе развития, то одинаковые повреждающие воздействия, но повлиявшие в разное время, оказывают различное влияние. Чем раньше произошло поражение, тем вероятнее будут проявления недоразвития психики. При более поздних поражениях характерны повреждения и распад ранее сформированных функций.
Каждая функция в ходе своего развития проходит сенситивный период с наибольшей интенсивностью развития, но в этот же период данная функция является наиболее уязвимой для вредных воздействий. Так, периодом формирования фразовой речи является возраст от 2 до 3 лет: проходит бурное накопление словарного запаса, усвоение основных лексико-грамматических конструкций. В это же время психические травмы, а иногда и соматические заболевания, перенесенные в этот период, могут привести к возникновению заикания.
В возрасте от 5 до 7 лет происходит формирование основных морально-этических чувств (см. работы П.М. Якобсона). Ребенок в этот период развивает навык произвольной регуляции эмоций, и повреждающие воздействия в этот период
112
могут способствовать возникновению органической психопатии. Поэтому в этом же возрасте часто возникают и проявляются психопатические особенности характера: злобность, раздражительность, склонность к внезапным колебаниям настроения.
В младшем школьном возрасте происходит становление логического мышления. У ребенка формируются понятия о сохранении числа, массы, объема, автоматизируются навыки чтения и письма (Л.С. Выготский, Ж. Пиаже, Л.А. Вен-гер и др.). Недоразвитие какой-либо частной функции, не позволяющее освоить данный объем информации, социальная и педагогическая запущенность и т. д. могут привести к недостаточности либо задержке в формировании логического мышления, функции прогноза.
В подростковом возрасте происходит сложная гормональная перестройка организма и развивается ряд весьма существенных функций. В сфере мышления — развитие логически-абстрактного мышления, способность к установлению отдаленных связей. В сфере эмоций — прохождение стадии платонической любви, расширение сферы чувств и эмоций. В сфере мотиваций — изменение ведущих мотивов деятельности, формирование самостоятельной самооценки, шкалы ценностей, решение проблем общения со сверстниками и установление взрослого стереотипа отношений с родителями.
В физиологическом плане подростковый возраст характеризуется большой интенсивностью влечений, сильным влиянием гормонального фона на деятельность головного мозга.
Таким образом, за счет значительного разнообразия функций, бурно развивающихся в подростковом возрасте, неблагоприятные социальные и биологические воздействия в этот период приводят к разнообразным отклонениям. Это могут быть значительные изменения и искажения со стороны мышления, выступающие как начало шизофренического процесса. Нарушения со стороны эмоций и влечений закладывают фундамент будущих сексуальных девиаций. Недостаточная помощь со стороны взрослых при формировании мировоззренческих установок может привести к тяжелым личностным кризисам утраты смысла жизни, метафизичес-
113
кой интоксикации (А.Е. Личко). Трудности общения со сверстниками либо избыточные реакции группирования также могут наложить свой отпечаток на последующую жизнь человека в обществе. Возможно появление характерных для подросткового возраста невротических реакций в виде нервной анорексии, дисморфомании (см. гл. 8).
Полезным для нормального развития личности является некоторый разрыв связей с родителями, пересмотр их ценностей, установление индивидуальных стереотипов отношений с окружающими. Задержки или нарушения этого этапа развития ребенка приводят к формированию инфантильной, недостаточно адаптированной личности.
Следует учитывать также, что, помимо сенситивных периодов для развития отдельных функций, существуют этапы, значимые для психического развития ребенка в целом. В эти моменты большинство психофизических систем находится в сенситивном состоянии, и общий баланс является неустойчивым.
К основным сенситивным периодам детства относятся возрасты 0—3 года и 11—15 лет. В эти периоды особенно велика вероятность проявления психических нарушений. Необходимо учитывать и тот факт, что обнаружение психического нарушения в какой-либо возрастной период не всегда означает, что это расстройство возникло только что. Это может быть и реализацией генетических программ (при ряде генетически обусловленных психических аномалий), и проявлением (в условиях новой деятельности) нарушения какого-либо психического процесса, имевшегося еще с момента рождения.
Классическим примером является дискалькулия (нарушение счета). Оно чаще всего связано с врожденным недоразвитием определенных участков коры головного мозга, но определяется только после безуспешных попыток обучить ребенка навыкам счета (т. е. к 8-9 годам).
Школьному психологу необходимо знать сенситивные периоды развития различных функций с целью их успешного развития в ходе учебных занятий и специальных тренингов, учитывать это при отборе в специализированные классы и т. д. Желательно также информировать педагогов и ро-
114
дителей об особенностях возрастных кризисов и необходимости максимально щадящего и благоприятного отношения к ребенку в этот период.
Известно, что в детском возрасте психические функции еще не стабилизировались. Недостаточная устойчивость психических функций может обусловить явления (стойкого или временного) регресса — возврата функции на более ранний возрастной уровень. Различного рода события, вызывающие стресс и мобилизацию усилий организма на борьбу за выживание, приводят к явлениям временного регресса, т. е. временной утрате сформированных ранее навыков. Так, при тяжелых соматических заболеваниях дети первых лет жизни могут утрачивать навыки ходьбы, опрятности, перестают произносить слова. Аналогичное действие оказывает и психологический стресс, особенно разрыв с матерью (при помещении в ясли, больницу и т. п.).
У детей старшего возраста, школьников, явления временного регресса затрагивают прежде всего интеллектуальную и мотивационную сферу личности. Так, у детей, переживших шоковые психические травмы (после землетрясений, железнодорожных катастроф), отмечался возврат к более примитивным формам рисунка, утрата потребностей и интересов, свойственных возрасту, и появление эмоциональных форм реагирования и потребностей, характерных для более младшего возраста: страх темноты, одиночества, потребность в физическом контакте и т. д.
Подобные явления временного регресса возможны у детей, перенесших тяжелые соматические заболевания, особенно если лечение было связано с длительным пребыванием в условиях больницы и изоляцией от сверстников. В результате этого возможна временная утрата интеллектуальных интересов, сформированных ранее навыков, возврат к более примитивным играм и формам проявления эмоций. В таком состоянии желательно постепенное, медленное увеличение интеллектуальной нагрузки, разъяснение педагогам и родителям состояния ребенка. Психологу необходимо проводить повторные исследования функции мышления у такого ребенка с целью наблюдения за процессом восстановления. Возможны также временные, функциональные снижения результативности со стороны от-
115
дельных психических процессов, прежде всего внимания и памяти.
Стойкий регресс — это устойчивый возврат на более ранний возрастной уровень, связанный с существенным повреждением функции. Такое состояние чаще всего связано с тяжелым психическим заболеванием — ранней детской шизофренией. Чаще регрессу подвергаются менее зрелые, недавно возникшие функции. Так, более вероятна утрата навыков чтения и письма, чем навыка ходьбы и приема пищи.
Явления регресса следует отличать от распада психических функций — грубой их дезорганизации и выпадения.
Распад психических функций часто приводит к неравномерной глубокой утрате ранее сформированных навыков. Встречается это состояние при органических поражениях головного мозга (опухолях, дистрофических процессах).
Одной из задач патопсихологической диагностики является различение явлений распада и регресса психических функций. Диагностическими критериями в данном случае являются параметры:
возрастного соответствия данной функции. Если то, что в данный момент наблюдается у ребенка, было свой ственно ему в более раннем возрасте — вероятнее регресс. Если сейчас данная функция не осуществляется ни на ка ком уровне — вероятнее распад;
равномерности нарушения: регрессу подвергаются более или менее равномерно все недавно приобретенные функции, в случае распада — может быть полное разруше ние одной-двух, при сохранности всех остальных.
Таким образом, при патопсихологическом обследовании крайне редко отмечается равномерное, однородное отставание в развитии. При общем поражении нервной системы в первую очередь страдают те функции, которые находятся в это время в сенситивном периоде. Возможны также явления регресса и распада психических функций.
Иными словами, результаты патопсихологического обследования ребенка, которому свойственны отклонения в психическом развитии, могут отражать сохранные, поврежденные и в различной степени задержанные функции психических процессов.
116