Задание №21

Больной М., 15 лет, поступает в пульмонологическое отделение. Жалобы на повышенную утомляемость, слабость, кашель, усиливающийся в утренние часы с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, частые подъемы температуры до фебрильных цифр. Из анамнеза: Ребенок трижды перенес очаговую пневмонию в возрасте 2,5 и 10 лет. В раннем детстве переболел корью, коклюшем. Кашель с гнойной мокротой с прожилками крови беспокоит в течении нескольких лет. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. В зеве гиперемии нет. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 20 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук ясный легочный, справа в нижних отделах - притуплен. Аускультативно- жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки большое количество разнокалиберных влажных хрипов, там же выслушивается шум трения плевры. ЧСС 94 в 1 минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные. Анализ крови общий: Эр.3,2х10 ¹²/л, Hb 102 г/л, Лейкоциты 9,0х10⁹/л, п-10, с-59, л-24, м-6, э-1, СОЭ-20 мм/час.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Проведите диффернциальный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

6. Консультация какого специалиста необходима?

7. Ожидаемое заключение консультанта.

8. Составьте план лечения больного.

9. Предполагаемый прогноз.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №21

1. Интоксикационный синдром. Анемический синдром. Синдром гнойного поражения легких. Синдром поражения плевры.

2. Бронхоэктатическая болезнь, правосторонний плеврит

3. Дифференциальный диагноз с хроническим гнойным бронхитом, туберкулезом легких, хроническим абсцессом правого легкого и др.

4. Общий анализ мочи, общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК, реакция Манту, рентгенография легких в прямой и правой боковой проекциях, бронхография.

5. Общий анализ мочи: норма, может быть незначительная протенурия. Анализ мокроты: при отстаивании -двухслойность, гнойный характер, лейкоциты в большом количестве, м.б. эритроциты. Анализ мокроты на ВК- отрицательный. Ренгенография легких: деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого, низкое расположение головки корня правого легкого, уменьшение в объеме нижней доли правого легкого, повышение прозрачности других отделов легких. Бронхография: цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы в нижней доле правого легкого.

6. Консультация торакального хирурга

7. Учитывая ограниченный характер поражения, отсутствие осложнений возможно оперативное лечение.

8. Диета 15

9. Режим палатный Лечение консервативное или оперативное. Консервативное: санация бронхиального дерева, отхаркивающие средства, антимикробная терапия. Оперативное лечение: удаление пораженной доли легкого. Физиотерапия.

10. Прогноз для полного выздоровления-сомнительный, он зависит от правильности лечения, реактивности организма.

Задание №22

Больной Х., 10 лет, доставлен родителями в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, затруднения выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекловидной мокроты, потливость, слабость. Из анамнеза: Приступы удушья беспокоят около 2-х лет, возникают преимущественно в домашней обстановке. Перед приступом обычно отмечается слизистое отделяемое из носа. В межприступном периоде чувствует себя удовлетворительно. Купирует приступы ингаляциями симпатомиметиков. Настоящее ухудшение состояния больной ни с чем не связывает. Ингаляция "Астмопента" эффекта не дала. Из анамнеза: У матери - пищевая аллергия на цитрусовые, бабушка по линии матери страдает поллинозом. Объективный статус: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Лицо несколько одутловатое, бледное. Положение тела вынужденное-сидит на кушетке с фиксированным плечевым поясом. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. ЧД 40 в 1 минуту. Перкуторный звук коробочный. В легких жесткое дыхание, масса сухих хрипов. ЧСС 100 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные.