Задание №25

Девочка Ж., 9 лет, поступает в аллергологическое отделение для обследования.

Из анамнеза: в течении 3 лет ребенок страдает приступами удушья, возникающие в летне-осеннее время, не чаще 1 раза в месяц. Купировались приступы ингаляциями симпатомиметиков. Наследственность: бабушка по линии отца страдает поллинозом (риноконьюктивальным синдромом) на пыльцу деревьев. При поступлении девочка жалоб не предъявляет. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план исследования.

4. Укажите возможные результаты параклинических методов исследования

5. О какой этиологии приступов удушья следует думать у данного ребенка?

6. Как подтвердить этиологию данного заболевания?

7. Укажите наиболее вероятный патогенетический механизм развития приступа удушья.

8. Какую терапию, Вы назначите больной в межприступном периоде в случае уточнения этиологического фактора?

9. Рекомендации по питанию.

10. Ваши рекомендации по купированию возможных приступов удушья.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №25.

1. Бронхиальная астма, атопическая форма легкой степени тяжести, период ремиссии , ДН 0 степени.

2. Дифференциальный диагноз с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, хроническим бронхитом.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорография.

4. В общем анализе крови м.б. лимфоцитоз, эозинофиллия, в остальном- без отклонений от нормы.

5. Учитывая сезонный характер приступов удушья, вероятный этиологический фактор-пыльца растений.

6. Необходимо провести скарификационные кожные пробы с алергенами из пыльцы растений.

7. Аллергическая реакция немедленного типа (I типа).

8. Специфическая гипосенсибилизация.

9. Гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов (мед, цитрусовые и т.д.).

10. Ингаляции симпатомиметиков.

Задание №26

Девочка Л., 12 лет, доставлена в приемное отделение родителями на вторые сутки болезни. Предъявляет жалобы на кашель с "ржавой" мокротой, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 39 градусов. Дома в течении суток получала бисептол. Объективный статус: Состояние девочки тяжелое. Сознание ясное. Девочка вялая. Кожные покровы бледные, отмечается гиперемия щек, акроцианоз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД 32 в 1 минуту. Перкуторный звук слева ниже угла лопатки притуплен, в этом же месте выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация на высоте вдоха. ЧСС 115 в 1 минуту. АД 105/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Вопросы

1. Укажите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания

5. Патогенетические механизмы развития заболевания.

6. Составьте план обследования.

7. Укажите возможные результаты параклинических методов исследования.

8. Составьте план лечения.

9. Какова ожидаемая средняя продолжительность заболевания?

10. Прогноз для жизни и выздоровления.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №26.

1. Интоксикационный синдром. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром воспалительной инфильтрации в легочной ткани.

2. Крупозная пневмония нижней доли левого легкого.

3. Дифдиагноз с абсцессом легкого, бронхопневмонией и др.

4. Пневмококк.

5. Пневмококк --> бронхогенный путь проникновения инфекции в легкие --> начальные воспалительные изменения в бронхеолах -->в паренхиме легкого --> распространение отечной инфицированной жидкости в пределах доли легкого --> долевая крупозная пневмония... Кислородная недостаточность--> влияние на ЦНС. Изменение обменных процессов и функции разных органов.

6. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК, посев мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, рентгенография легких.

7. В общем анализе крови м. б. лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Общий анализ мочи- возможна "лихорадочная "протенурия. Анализ мокроты= мокрота "ржавая", вязкая, много эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Анализ мокроты на ВК отрицательный. При посеве мокроты можем получить рост пневмококка, чувствительного к пенициллину. и другим антибиотикам. ЭКГ- могут быть метаболические нарушения в миокарде, синусовая тахикардия. R-графия- затемнение в нижней доле левого легкого.

8. Постельный режим. Стол N 15. Антибиотикотерапия (препараты пенициллинового ряда). Дезинтоксикационная терапия. Муколитики. Физиотерапия.

9. Длительность заболевания зависит от реактивности организма и от характера терапии, в среднем около 3 нед.

10. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.