Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте вероятный основной диагноз

3. На основании каких данных Вы его поставили

4. Как Вы расцените имеющиеся изменения в анализах мочи?

5. Ваши рекомендации по лечению

6. Каков прогноз?

Задание №81

Наташа Г., 14 лет, направлена в детское нефрологическое отделение после профилактического осмотра школьников.

При исследовании общего анализа мочи у нее выявлена протеинурия — от 0,66 до 3,3 г/л. Девочка жалоб не предъявляла.

При тщательном расспросе родителей и ребенка было выявлено, что 2 мес назад у нее после «гриппа» были легкие отеки на лице и ногах; анализы мочи не были сделаны. В 5 лет перенесла скарлатину. При осмотре обнаружена бледность кожных покровов.

Видимых отеков не было, но диурез снижен на 20%. АД 110/70 мм рт. ст. Окулистом выявлено сужение сосудов глазного дна.

Колебания белка в анализах мочи от 0,66— 3,3 г/л, относительная плотность мочи 1,008—1,010, СОЭ 55—70 мм/ч, эр. 4,0 х 10¹²/л, НЬ 100 г/л, л. 10,8 х 10⁹/л. Общий белок крови 58,3 г/л альбумины 30%, глобулины 70%, a—39%, b—15%, g—14% от общего белка. Холестерин сыворотки крови 7,88 ммоль/л, общие липиды 13,76 г/л, 6ё-липопротеиды 10,95 г/л, мочевина 3,33 ммоль/л, калий 5,63 ммоль/л, натрий 132,7 ммоль/л, фосфор 1,61 ммоль/л. ДФА 0,41 ед. опт. пл. С-реактивный белок 2+, сахар крови 5,4 ммоль/л.

Проведение экскреторной урографии выявило двустороннее диффузное увеличение почек.

Вопросы

1. Выделить ведущие синдромы

2. Поставьте предварительный диагноз

3. Составьте план дополнительного обследования ребенка

4. Какие функциональные пробы почек Вы знаете?

5. Назовите основные принципы терапии данного больного

6. Перечислите возможные осложнения

Задание №82

Света П., 13 лет, поступила в клиническую больницу с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, не связанную с приемом пищи.

Родители считали девочку больной около 4-х мес., когда ее после перенесенного гнойного отита стали беспокоить головная боль, слабость, тошнота и рвота. В поликлинике был заподозрен «холецистит». Амбулаторное обследование затянулось, и лишь ч-з 3 мес. девочка была госпитализирована в районную больницу по месту жительства. Диагноз при направлении «острый гломерулонефрит» был поставлен на основании протеинурии и гематурии. Через месяц от начала лечения с диагнозом «острый нефрит» переведена в клиническую больницу.

При поступлении в клинику состояние оценивалось как тяжелое. Отмечались бледность, сухость кожи, дистрофия, артериальная гипертензия в пределах 140/100 мм рт ст.

В анализах крови — выраженная гипохромная анемия: эр. 2,5 х 10¹²/л, НЬ 98 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Азотистые компоненты плазмы: мочевина 25 ммоль/л, остаточный азот 51,4 ммоль/л. Отмечались гиперхолестеринемия до 7,35 ммоль/л и диспротеинемия с увеличением g-глобулинов до 18%. Ионограмма сыворотки крови в норме. Минутный диурез резко уменьшен (до 0,45 мл/мин). В анализах мочи определялись белок — до 0,66 г/л, единичные эритроциты. Постоянно держалась гипостенурия—относительная плотность мочи 1,000—1,005. Резко снижено выведение с мочой фосфора, калия, натрия, мочи.

Из перенесенных в прошлом заболеваний обращали на себя внимание: скарлатина — в 8 лет, частые ангины, рецидивирующий средний гнойный отит, хронический фарингит. В 1972 г. произведена тонзиллэктомия.

При явлениях нарастания уремической интоксикации девочка погибла. Патологоанатомический диагноз совпал с клиническим. Микроскопическое исследование почек обнаружило интракапиллярную пролиферацию эндотелия, пролиферацию мезангиальных элементов, выраженные фибропластические изменения в клубочках, склероз и гиалиноз большей части клубочков, вторичное сморщивание почек.