Задание №34

Ребенок 8 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 39-40 градусов, общую слабость головную боль, боли в горле при глотании. отсутствие аппетита. Болен 3 сутки, дома применял жаропонижающие средства, ампициллин внутрь. В анамнезе жизни: живет с бабушкой в районном центре, сведения о профпрививках отсутствуют, Неделю назад старший брат перенес ангину. При объективном исследовании: общее состояние тяжелое. Выражена бледность кожных покровов, лицо одутловатое, рот полуоткрыт, голос невнятный с носовым оттенком. Сознание сохранено, но ребенок вялый, заторможен. Зев достаточно гиперемирован, небные миндалины и язычок отечные. На миндалинах с переходом на душки и язычок плотные, грязно-серого цвета налеты, при снятии которых подлежащая поверхность кровоточит. Налеты не растираются между шпателями. Отмечается безболезненный жестковатой консистенции отек подкожной клетчатки шеи, доходящий до середины шеи. ЧД 40 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС 120 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке (вероятно функциональный). Пульс слабый, частый, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык обложен густым налетом. Живот мягкий. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Вопросы

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие изменения в общем анализе крови, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?

3. В каком отделении инфекционного стационара должен лечиться больной?

4. Составьте план обследования больного.

5. Перечислите заболевания, сопровождающиеся распространенными налетами и отеком ротоглотки, а также отеком в области шеи.

6. Какую дозу противодифтерийной сыворотки нужно ввести больному?

7. Какую патогенетическую терапию необходимо проводить при токсической дифтерии ротоглотки II степени?

8. Какие специфические осложнения могут развиться у данного больного?

9. В течении какого срока будет находиться больной на стационарном лечении при данном течении заболевания?

10. Каковы критерии выписки больного, перенесшего токсическую дифтерию ротоглотки?

Задание №35

Ребенок 3х лет заболел постепенно, повысилась температура тела до 38 градусов, отмечалось недомогание, снижение аппетита, грубый лающий кашель, осиплость голоса. На третий день болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Доставлен в приемное отделение инфекционного стационара. При осмотре: состояние тяжелое, ребенок беспокоен, цианоз носогубного треугольника, частота дыхания 54 в минуту. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, в легких проводится плохо, отмечается афония, беззвучный кашель. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. ЧСС 150 в 1 минуту. Пульс слабого наполнения с выпадением пульсовой волны на вдохе. Зев застойно гиперемирован. Печень +1,5см ниже края реберной дуги. В анамнезе контакт со старшим братом, больным локализованной дифтерией ротоглотки.

Вопросы

1. О каком заболевании можно думать у данного больного?

2. Какое осложнение развилось у данного больного?

3. В каком отделении инфекционного стационара надо лечить больного?

4. Составьте план обследования больного.

5. Перечислите клиническую триаду синдрома крупа.

6. Какую дозу противодифтерийной сыворотки нужно ввести больному?

7. Какое патогенетическое лечение показано больному для уменьшения симптомов крупа?

8. Какие мероприятия необходимо провести в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии?

9. Какие осложнения могут возникнуть у больного с дифтерийным крупом III степени?

10. Каковы дифференциально-диагностические критерии истинного и ложного крупа у детей?