- •Тема 3: «Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки и Наружных грыж живота»
- •I. Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки
- •I. Покровный слой
- •II. Мышечно-апоневротический слой
- •2) Внутренняя косая мышца живота.
- •III. Позадимышечный слой
- •Белая линия, пупок и пупочное кольцо
- •II. Топографическая анатомия Наружных грыж живота
- •Классификация грыж живота
- •II. Анатомическая классификация
- •Строение наружных грыж живота
- •Характеристика грыжевых ворот
- •Характеристика грыжевого мешка
- •«Жировая» грыжа
- •Скользящая грыжа
- •Стадии паховых грыж
- •Межстеночная (интерстициальная) грыжа
- •Происхождение грыж
- •Профилактика приобретённых грыж
- •Причины образования врождённых грыж
- •Причины возникновения послеоперационных грыж и рецидивов грыж
- •Клиническая классификация и осложнения грыж
- •Виды ущемления
- •Осложнения самостоятельно вправившихся и насильственно вправленных ущемлённых грыж
- •Другие осложнения грыж
- •Редкие виды грыж
- •Внутренние грыжи живота
- •Классификация внутренних грыж живота
- •Аномалии мочевого протока (аномалии урахуса)
- •Эмбриогенез:
- •Паховый канал
- •Предгрыжевое состояние
- •Классификация паховых грыж.
- •Топографическая анатомия бедренных грыж
- •Бедренные грыжи
- •Бедренный канал
Эмбриогенез:
До 3-х месяцев внутриутробного развития яичко располагается в поясничной области, сбоку от позвоночника рядом с первичной почкой.
От нижнего полюса яичка, позади брюшины идёт особый соединительнотканный тяж (проводник яичка).
Он проникает в мошонку и там веерообразно рассыпается. На поверхности пристеночной брюшины появляется ямка, начинает пальцеобразно выпячиваться пристеночная брюшина, образуя влагалищный отросток брюшины, вместе с поперечной фасцией. Это выпячивание увеличивается, оно выпячивает перед собою кожу, из которой в результате образуется мошонка (большая половая губа).
Т.о. брюшной отросток, проходя через брюшную стенку, обеспечивает образование пространства, которое в будущем будет представлять паховый канал.
К VII месяцу утробной жизни яичко располагается уже у внутреннего отверстия пахового канала, и в дальнейшем, по предуготованному проводником яичка и влагалищным отростком брюшины пути, постепенно оказывается низведённым через пальцевидное выпячивание поперечной фасции в мошонку.
Яичко проходит при этом через паховый канал.
В мошонке яичко оказывается покрыто двумя листками (пластинками) влагалищной оболочки яичка: висцеральным (серозный листок, покрывающий яичко и сращённый с его оболочкой) и париетальным (наружным листком). Между этими листками остаётся небольшая щелевидная полость.
К моменту рождения ребёнка влагалищный отросток выше яичка обычно облитерируется.
- Если этого не происходит, а брюшинный отросток остаётся открытым и сообщается с брюшной полостью, то образуется врождённая паховая грыжа: паховая или пахово-мошоночная (10% яичковая, 90% канатиковая фуникулярная).
Возникает грыжевой мешок – влагалищный отросток брюшины или сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика, или сообщающаяся водянка семенного канатика (если один отдел влагалищного отростка также облитерирован).
А если облитерация влагалищного отростка произойдёт, но у внутреннего отверстия пахового канала останется незначительная воронка, то это явится предрасполагающим моментом к образованию приобретённой косой паховой грыжи в будущем.
- Если облитерация брюшинного отростка произойдёт не полностью и при разобщении его с брюшной полостью в нём образуется замкнутое пространство над яичком, то это является предрасполагающим моментом к образованию врождённой изолированной водянки яичка (hydrocele) у мужчин или кисты Нуккова дивертикула (у женщин).
- Если в процессе облитерации брюшного отростка произошло неполное закрытие полости, а сращение листков брюшины наступило лишь в зоне пахового канал с одной стороны и непосредственно над яичком с другой стороны, то на протяжении семенного канатика может скапливаться жидкость, образуя водянку семенного канатика (funiculocele) у мужчин или киста круглой связки матки (у женщин).
- У младенцев женского пола тоже происходит опускание яичников с уровня II-III поясничных позвонков, но они опускаются до малого таза.
Брюшинный отросток в виде дивертикула Нуккова, расположенный около круглой связки матки, опускается из малого таза через паховый канал и в виде канала Нуккова доходит до большой половой губы.
В норме он облитерируется, при незаращении его может образовываться врождённая паховая грыжа, а при неполном заращении его может образоваться кистозное образование (киста Нуккова дивертикула, либо киста круглой связки матки).