Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
тема 3 ТА пер. бр. стенки и нар. грыж живота.doc
Скачиваний:
176
Добавлен:
03.11.2018
Размер:
935.42 Кб
Скачать

Эмбриогенез:

До 3-х месяцев внутриутробного развития яичко располагается в поясничной области, сбоку от позвоночника рядом с первичной почкой.

От нижнего полюса яичка, позади брюшины идёт особый соединительнотканный тяж (проводник яичка).

Он проникает в мошонку и там веерообразно рассыпается. На поверхности пристеночной брюшины появляется ямка, начинает пальцеобразно выпячиваться пристеночная брюшина, образуя влагалищный отросток брюшины, вместе с поперечной фасцией. Это выпячивание увеличивается, оно выпячивает перед собою кожу, из которой в результате образуется мошонка (большая половая губа).

Т.о. брюшной отросток, проходя через брюшную стенку, обеспечивает образование пространства, которое в будущем будет представлять паховый канал.

К VII месяцу утробной жизни яичко располагается уже у внутреннего отверстия пахового канала, и в дальнейшем, по предуготованному проводником яичка и влагалищным отростком брюшины пути, постепенно оказывается низведённым через пальцевидное выпячивание поперечной фасции в мошонку.

Яичко проходит при этом через паховый канал.

В мошонке яичко оказывается покрыто двумя листками (пластинками) влагалищной оболочки яичка: висцеральным (серозный листок, покрывающий яичко и сращённый с его оболочкой) и париетальным (наружным листком). Между этими листками остаётся небольшая щелевидная полость.

К моменту рождения ребёнка влагалищный отросток выше яичка обычно облитерируется.

- Если этого не происходит, а брюшинный отросток остаётся открытым и сообщается с брюшной полостью, то образуется врождённая паховая грыжа: паховая или пахово-мошоночная (10% яичковая, 90% канатиковая фуникулярная).

Возникает грыжевой мешок – влагалищный отросток брюшины или сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика, или сообщающаяся водянка семенного канатика (если один отдел влагалищного отростка также облитерирован).

А если облитерация влагалищного отростка произойдёт, но у внутреннего отверстия пахового канала останется незначительная воронка, то это явится предрасполагающим моментом к образованию приобретённой косой паховой грыжи в будущем.

- Если облитерация брюшинного отростка произойдёт не полностью и при разобщении его с брюшной полостью в нём образуется замкнутое пространство над яичком, то это является предрасполагающим моментом к образованию врождённой изолированной водянки яичка (hydrocele) у мужчин или кисты Нуккова дивертикула (у женщин).

- Если в процессе облитерации брюшного отростка произошло неполное закрытие полости, а сращение листков брюшины наступило лишь в зоне пахового канал с одной стороны и непосредственно над яичком с другой стороны, то на протяжении семенного канатика может скапливаться жидкость, образуя водянку семенного канатика (funiculocele) у мужчин или киста круглой связки матки (у женщин).

- У младенцев женского пола тоже происходит опускание яичников с уровня II-III поясничных позвонков, но они опускаются до малого таза.

Брюшинный отросток в виде дивертикула Нуккова, расположенный около круглой связки матки, опускается из малого таза через паховый канал и в виде канала Нуккова доходит до большой половой губы.

В норме он облитерируется, при незаращении его может образовываться врождённая паховая грыжа, а при неполном заращении его может образоваться кистозное образование (киста Нуккова дивертикула, либо киста круглой связки матки).