II. Топографическая анатомия Наружных грыж живота

Грыжи живота бывают наружными и внутренними.

Рис 2. Бедренная грыжа.

Наружной грыжей живота называют такое хирургическое заболевание, при котором через отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки (или через отверстие тазового дна) из полости живота происходит выпячивание внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины под наружные покровы тела.

Пики заболеваемости – это дошкольный возраст и возраст старше 50 лет.

Наружная грыжа живота чаще возникает у мужчин.

Наиболее частые грыжи у мужчин и женщин: паховые (75-80%), послеоперационные (8-10%) и пупочные (3-8%).

От наружной грыжи живота следует отличать эвентрацию, эвисцерацию, пролапс.

Эвентрация (eventratio; лат. приставка е[х]-, означающая отделение, удаление + venter живот) — выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект её стенки. Отличие эвентрации от грыжи заключается в отсутствии грыжевого мешка, образованного брюшиной.

Выделяют наружную (открытую), внутреннюю (интраплевральную) и подкожную эвентрацию.

Наружная эвентрация характеризуется выпадением органов брюшной полости через рану брюшной стенки на ее поверхность.

При внутренней эвентрации выпадение органов брюшной полости происходит через дефект в диафрагме в плевральную полость. Внутренняя Э. возникает при торакоабдоминальных повреждениях чаще слева с выпадением органов брюшной полости в левую плевральную полость.

Подкожная эвентрация наблюдается после лапаротомии при расхождении швов на брюшине и апоневрозе, в то время как швы на коже состоятельны.

При эвентрации в рану чаще выпадают подвижные органы брюшной полости — сальник (49%) и тонкая кишка (29%).

Причинами послеоперационной эвентрации., как правило, являются перитонит и нагноение раны.

Это осложнение обычно наблюдается на 6—12 день после лапаротомии, но при резком кашле и напряжении мышц брюшного пресса рвота может появиться раньше. При этом повязка обильно промокает серозно-геморрагической жидкостью. В ряде случаев имеются жалобы на боль.

При подозрении на эвентрацию необходим осмотр раны, во время которого обнаруживаются разошедшиеся края раны, а иногда выпавшие из раны органы.

В случае подкожной эвентрации без тенденции к прогрессированию придерживаются консервативной тактики.

При наружной и внутренней эвентрации показана экстренная операция.

Пролапс – это выпячивание (выпадение) наружу отдельных внутренностей или их частей путём выворота наружу их внутренней стенки через естественные отверстия (задний проход, отверстие влагалища) – выпадение прямой кишки, влагалища, матки.

Классификация грыж живота

I. Этиологическая классификация. По происхождению различают:

1) Врождённые грыжи (чаще паховые, пупочные диафрагмальные)

2) Приобретённые грыжи:

а) предуготовленные грыжи – возникают в типичных слабых местах брюшной стенки (паховый канал, пупочное кольцо, щели в белой и спигелиевой линиях, бедренное кольцо, верхний и нижний поясничные треугольники, запирательный канал, отверстие щелей диафрагмы);

б) послеоперационные грыжи – возникают в различных областях брюшной стенки после лапаротомий;

в) рецидивные грыжи – вновь возникшие грыжи после операции по поводу грыжи в той же области;

г) посттравматические грыжи – возникшие после закрытой травмы брюшной стенки с разрывом её мышечно-апоневротического слоя